压疮防治新进展

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摘要:从压疮的形成因素、预防、治疗方面综述了压疮的进展,提出早期干预是预防压疮发生、发展的关键。对高危人群采取有针对性的护理措施,能有效预防压疮的发生,提高压疮的治愈率。

关键词:压疮　形成因素　预防　治疗

压疮是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或(和)摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤.长期以来,它一直是研究的热点,不仅给患者带来痛苦,且降低患者的生活质量,特大的压疮常经久不愈,出现严重的感染,甚至败血症而危及生命。而通过有效的防治方法,避免压疮的发生,提高和缩短压疮的治疗时间,是防治压疮的关键。

1　压疮形成的相关因素

1.1　内在高龄,低蛋白血症,VitC及锌缺乏增加了压疮形成的危险性。贫血,肾损害,休克,心衰可改变血流而降低皮肤对压疮形成的抵抗力。

1.2　外在

1.2.1　力学因素分压力、摩擦力、剪切力3种。主要因素是压力,不论任何部位,局部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮。人体周边小脉压4.27 kPa(32 mmHg),在皮肤受到持续压力达9.33 kPa(70 mmHg)2 h就会出现不可逆的改变。摩擦力可破坏皮肤的蛋白质层,增加压疮发生的几率。剪切力作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断供血,使肌层、皮下组织、皮肤等全层组织损伤,其危害性更大。

1.2.2　理化因素包括潮湿、温度。潮湿的主要原因是患者大小便失禁、出汗、渗出性伤口,长期潮湿可软化皮肤,降低抵抗力,削弱皮肤的屏障作用,增加压疮诱发几率。此外体温的变化也是一个重要因素。每升1℃,组织代谢的氧需量增加10%,体温过低,机体末梢循环障碍,组织缺血性缺氧更易造成局部压疮。

1.2.3　其他如皮肤。随着年龄增长,脂肪减少、萎缩。使皮肤松弛干燥,弹性减弱,分泌减少,感觉反应迟钝。

2　压疮的预防

压疮应强调预防为主,即使是在急救现场及伤员转运过程中,也不能放松对压疮的预防。具体如下:

2.1　卧位2h翻身一次,有红斑时翻身时间应明显缩短,在一段时间之后,皮肤对压力的耐受性可渐增强,故可以逐步延长翻身时间,每阶段可延长30min,翻身时要特别注意防止剪力造成的皮肤损害,因而须避免在床上直接拖拉患者,翻身时使臀部皮肤受到过度牵拉会造成臀沟皮肤受剪力损伤而形成压疮。间隙性解除局部受压是预防压疮的首要措施。对卧床时间较长的瘫痪病人,经常翻身是简单而有效的解除局部压力的方法。应仔细检查受压部位有无红、肿、起泡,一旦发现及时处理;也可用软枕、海棉垫将身体易受压部位托起,不用气垫圈,因其会使圈内皮肤循环不良,反而易使中心区呈淤血状态。

2.2　注意保持床面整洁,保护骨突部位,要采用适当的卧位姿势,并加软垫,但要注意局部过分衬垫反会增加皮肤压力,须避免。侧卧位时大转子的压力最大,也最容易形成压疮。因此.要注意将下面的腿屈膝2嗖,上面的腿屈髋屈膝35度,确保两脚位于身体中线前或适当缩短侧卧位的时间。仰卧位时脚跟和骶部压力最大,可在脚跟处加一衬垫,对于骶部要注意在抬高或降低床头时。骶部与床产生磨擦,亦容易形成压疮。

2.3　选择适当的床有助于预防压疮,理想的床需满足以下标准:能够尽量减少骨突部位的压力,各部位的压力可分别调节;不影响床上身体转移活动;重量轻、价低、耐用。

2.4　坐位初不超过30-60min,每15-30min要有15s重量转移的时间,对于自己不能独立完成重量转移的患者,需要他人每1h协助进行重量转移30s,适当的椅垫对预防压疮有重要意义。

2.5　补充足够的营养、维生素及微量元素,治疗贫血等。蛋白摄人,可预防压疮性损伤,并可保证病人获足够的热量,有助于提高皮肤对缺血的耐受性。某些维生素和矿物质有利于构建新组织和对损伤组织的愈合。

2.6　注意患者的心理治疗,避免情绪对皮肤的不良影响。

2.7　积极防治并发症,包括痉挛或挛缩、感染和水肿等。要注意在感染或其它疾病状态下,皮肤对压力的耐受性有所降低,故需要缩短翻身或改换的时间间隔。

2.8　注意皮肤清洁卫生,保持皮肤干燥,避免皮肤过度暴露.体重过大也是造成压疮原因。

2.9　每天早晚各检查1次,以确定有无肤色改变,以便早期处理。如果出现皮肤变红或其他异常,而且30min内不能恢复,就应高度重视。并采取适当的减压措施,直到皮肤恢复正常为止。

2.11　假肢、鞋、拐杖、轮椅等使用不当时,均可造成皮肤压力过度而造成压疮,特别是在感觉障碍的情况下,故在开始使用时需注意多次观察,以确认安全使用。

3　压疮的治疗

以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施.

3.1　局部治疗

3.1.1　湿润烧伤膏治疗法.有研究证明,它能为创面提供湿润环境,促进上皮细胞的移行,加快创面的愈合。不形成痂皮,起油性作用在创面表层形成保护膜,既保护创面湿润,又利于药液的渗入,换药时不会损伤新肉芽,有利于创面的上皮化,加速创面的愈合,方法简单易行。

3.1.2　湿性愈合理论治疗重度压疮研究证明,湿性愈合疗法治疗压疮效果满意,其核心是使用各种活性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境,即适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度。

3.1.3　自蛋白加胰岛素湿敷治疗有研究对6例大面积长期卧床引起的压疮采用这种方法能使局部皮肤的抵抗力增强,促进机体对营养物质的吸收,促进炎症的消退,可缩短压疮的治疗时间。

3.1.4　蛋黄油治疗压疮法有研究对25例压疮常规清创后创面外涂蛋黄油,红外线照射15 min,2次,d,用凡士林纱布、无菌纱布覆盖直至创面愈合,总有效率92%。

3.1.5　高压氧治疗采用高压氧治疗压疮可使坏死的脂肪、蛋白质液化。其机制为改善微循环促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生,增加白细胞吞噬能力.稳定细胞膜的通透性,促进肉芽组织生成,加速创面愈合

3.2　全身治疗

3.2.1　加强营养对患有压疮可进食的患者,应予高蛋白、高热量、高维生素饮食,对不能进食的患者可静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等,以达到营养治疗的目的,增强患者的抵抗力,促进创面的修复。

3.2.2　外科治疗对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。

压疮的预防护理是一项十分重要的护理工作,我们在临床中要识别高危人群,积极采取有效措施加以控制,以提高护理质量。减轻病人痛苦,节约医疗费用。