论气机升降理论与脾之后天的关系

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇论气机升降理论与脾之后天的关系范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：

通过梳理气机升降理论在医籍文献的记载，对气机升降理论与脾胃脏器生理之间的关系进行研究，探讨从升举脾阳，条畅气机升降治法在临床的应用，为进一步应用气机升降理论治疗疾病提供思路。

关键词：气机升降；脾胃论；脾胃枢纽

【中图分类号】

R25 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0021-01

升降学说是中医学理论的重要组成部分，其源于《黄帝内经》，成熟、完善、系统于东垣、丹溪，更有近代张锡纯、黄元御进一步深化、发挥。气机升降理论是辨证立法处方遣药的依据，中医认为气机升降五脏皆有，因为人体脏腑经络的功能活动，脏腑经络以及气血阴阳的相互关系，无不依赖于气机的升降出入。笔者从《内经》、《脾胃论》学习入手，尝试探讨气机升降理论与脾之后天的关系。

1 气机升降理论朔源

气机升降理论源于《黄帝内经》。《素问・阴阳应象大论篇》言：“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴走下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏……”[1]。《素问・六微旨大论》言“气之升降，天地之更用也，……升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣”[2]，《黄帝内经》通过阐述升降运动的基本过程，取类比象，进一步引申到人体来阐明人体气机的升降变化；从自然界的升降出入运动化生了万物，类比到人体的气血化生，脏腑功能活动产生了生理和病理变化。后世医家进一步完善、发挥了该理论，黄元御《素灵微蕴》中曰：“水宜浮而火宜沉，木宜升而金宜降，土居中皇，是为四象，转运之机”[3]说明脏腑是通过气机升降出入的形式以表现其生理功能的。李东垣在治疗上重视生发脾胃之气，而且也运用四气五味、升降浮沉之药性来治疗脾胃气机升降失常，其在《脾胃论》中，对处方、立法就特别强调升降机理。《四圣心源》云：脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。……中气者，和济水火之机，升降金木之枢”[4]，说明脾胃升降有序，对脏腑功能平衡协调起到很好的促进作用。

2 气机升降与致病

气是生命活动的本源，人体的生命活动依赖于气的升降出入和气的“升清降浊”。 只有升降清浊，才能使“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发凑里，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。”只有在升清降浊的过程中，机体才能不断维持新陈代谢和能量转换的动态平衡，升者有度，降者有约，使脏腑功能井然有序。内因、外因、饮食劳倦引起气机升降失常，则形成脏腑疾病。总的来说，气机升降的病理不外乎升降不及、升降反作、升降太过[5]。气机升不及多精气不足，脏气衰弱，升提无力，倦怠乏力，头晕耳鸣，四肢酸软，形寒怯冷；气机不升反陷，则腹胀、子宫下坠，下血；气机降而太过，泄泻无度，小便频数等。升不及、降太过、不升反陷皆为虚证形成的原因。

3 脾胃枢纽与气机升降

《四圣心源.天人解.脏腑生成》曰：“土也，土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右旋，则为戊土，戊土为胃，己土为脾……己土上行，阴升而化阳。阳升于左则为肝。升于上则为心。戊土下行，阳降而化阴。阴降于右则为肺。降于下则为肾。”[6]详细说明了脾胃气机升降与五脏的紧密联系。脾胃是人体主要消化器官，脾胃功能的升降运动是维持人体生命活动的重要环节，也具体体现了气的升降运动和枢纽作用。《素问.经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平”“和饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”。这就是说脾胃既是人体气血生化之场所，又是人体升降的枢纽，为人体的“后天之本”、“气血生化之源”、“脏腑经络之根”。脾胃是元气之本，气机升降之枢纽，脾胃升降浮沉的变化体现了“天地阴阳生杀之理”，正如东垣所云：“元气充足皆由脾胃之气无所伤而后能滋养元气……，脾胃之气即伤，而元气亦不能充，而诸病之由生也”。脾胃气机升降失调，不能化生气血，气血乏源，，渐至气血双亏， 精气衰少，甚则全身衰弱。

3 气机升降理论运用于治脾

3.1 治病当以脾胃先：

脾胃气机的升降对维持整体气机升降平衡协调起着重要的枢纽作用。脾胃居中，交通上下。脾气上升则清阳之气上输，肝肾之气并之而上行；胃气下降，则浊阴之气下运，心肺之气随之而下达。脾胃既升清降浊，又斡旋上下气机，以使上者下之，下者上之，升降相济。脾胃为后天之本，其气机升降失常，则水谷不能化，气血不能生，清阳之气不能布，诸多病变莫不由之而生。故在诸多升降失常的病变中，尤以脾胃升降失常影响最大，亦为临床所常见。因此，重视脾胃气机的升降状态，使其升清降浊、纳运有司当为治病之先。正如《脾胃论》所说： “其治肝心肺肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切”。

3.2 升脾阳，降胃阴，气血生化有源：

脾胃升降主要是脾的升清和胃的降浊，其升降的关键在于脾胃之气的健旺。脾胃为生化之本，中气之源。只有脾胃健旺，才能保证脏腑气机升降的动力来源，才能保证气血深化有源，其中又以脾之阳气更为重要。只有脾运正常，清阳升发胃得血滋荣，始能发挥降浊的功能。另外，胃为湿土，脾为燥土，脾胃健运，燥湿才能调剂，升降才不致所困。如四君子汤是治疗脾胃气虚的基础方剂，方中人参甘温直升，白术能升能降，茯苓降浊，因此本方配伍是从恢复脾胃升请降浊功能的角度而立论的。又如实脾饮，参苓白术散、理中汤、补中益气汤、升阳益胃汤等东垣补益方药，常常以参、术、芪等补益脾胃中气，用升麻、葛根、木香、白术，气厚味薄之类具有生浮之性的药物升举阳气，在升阳益气的同时又加黄苓、黄连之类苔寒降火。

3.3 有升才有降，有降才有升：

脾宜升为顺，胃以降为和，治脾胃病常降中寓升或升中寓降，这是中焦的气机运动。在上焦宜降，在下焦宜升，在中焦能升能降，升中寓降，降中寓升，所谓有升才有降，有降才有升。升中有降、降中有升，指的是药物的作用趋势，即在以升提为目的的方药中，常配伍适量具有沉降性质的药物；在以沉降为宗旨的方药中，常配伍适量具有升提作用药物。如升阳益胃汤的目的是益气升阳，在黄芪、陈皮、独活、防风等升浮药中，配伍少量半夏、泽泻等沉降之品，以达升中有降，使升而不过。再如济川煎中，重用肉苁蓉、当归以润燥滑肠，降泻通便，配以升麻轻宣升阳，清阳得升，浊阴自降，更有欲降先升之妙，终达润肠通便之效。

4 医案举隅

王某某，女，65岁，退休职工，嗜睡伴腹胀、嗳气1月就诊。患者1月多以前无明显诱因出现嗜睡症状，白天嗜睡，睡而不实，西南医院做经颅超声多普勒检查示脑血管椎基底动脉供血不足，给予活血通络，改善大脑供血药物治疗多日无效。时证见白天嗜睡，睡而不实，晚间眠少，头昏眼花，伴两肋胀，脘腹疼痛，嗳气频作，纳呆；口干口苦，咽中有痰感，自觉时而发热，时而畏风恶寒，大便不成形，次数增多，小便频急不爽。诊其脉沉细，舌淡，苔薄白，边有齿痕。此为脾胃虚弱，纳运失司，清阳不升，清窍失养；土不生金，肺气虚衰，脾失健运，湿浊内停所致，法当益气升阳，清热除湿止泻，方拟升阳益胃汤加减治之：党参30g ，苍术15g，黄芪20g，川连5g，法半夏15g ，陈皮15g，白豆蔻10g，藿香15g，薏仁30g，云苓20g，神曲20g ，鸡内金20g，玄胡20g，佛手片20g，大腹皮15g，防风15g，羌活15g ，独活20g，柴胡15g，扁豆20g，甘草6g，三剂。二诊：服用三剂后患者肋胀、腹痛症状缓解，嗳气缓，食量增加。但仍述嗜睡、头晕，口苦口干，大便稀溏，小便多，面色白，少气懒言，诊其脉沉细，舌淡，苔薄白，边有齿痕。此乃仍是脾胃气虚，清阳不升，内伤不足之兆，仍以升阳益胃汤加减治之：党参20g ，焦白术15g 黄芪30g，川连5g，法半夏15g，陈皮15g，云苓20g，泽泻20g，神曲20g，鸡内金20g，防风15g，羌活15g，独活20g，柴胡15g，白芍20g，甘草6g。患者再服用六剂，愈。

按：李东垣《内外伤辨惑论》言：“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干口苦，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不升故也”。王子接云：“盖脾胃虚衰，肺先受病，金令不能清肃下行，则湿热易攘；阳气不得升，而为诸病”。脾胃虚弱，纳运失司，古饮食无味，大便不调；清阳不升，清窍失养，故头晕眼花；土不生金，肺气虚衰，故畏风恶寒，面色白；脾失健运，湿浊内停，阻碍气机，则脘腹胀满；脾主四肢肌肉，湿困中焦，阳气不运，湿淫肌肉，故肢体困倦沉重，湿热下注，故小便频急不爽；湿邪化燥，故口干。由上可见，脾胃虚弱，清阳不升，湿热内蕴为本病的基本病机变化。故升脾阳，降浊阴为治之本。

参考文献

[1] 黄帝内经[M].北京：人民卫生出版社，1999：50

[2] 黄帝内经[M].北京：人民卫生出版社，1999：585

[3] 黄元御：黄元御医书十一种，下册・素灵微蕴[M].人民卫生出版社，1990：263

[4] 黄元御：黄元御医书十一种，下册・四圣心源[M].人民卫生出版社，1990：61

[5] 苗凌娜： 简述脏腑气机升降的生理及病理[J].河南中医，2003，23（10）：3

[6] 黄元御：黄元御医书十一种，下册・四圣心源[M].人民卫生出版社，1990：27