经皮穿刺交叉钢针固定治疗小儿肱骨髁上骨折16例

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【摘要】目的 观察经皮闭合复位交叉钢针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效。 方法 自2011年～2012年共收治小儿肱骨髁上骨折16例，用闭合复位经皮穿刺交叉钢针内固定。 结果 16例均于术后1～2月骨折愈合，肘关节功能恢复满意。 结论 采用该方法治疗肱骨髁上骨折具有操作简单，临床满意的治疗效果。

【关键词】经皮穿刺 交叉钢针 肱骨髁上骨折

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0628-02

肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30%～40%，好发年龄为5～12岁①。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。本院2011～2012年对16例小儿肱骨髁上骨折进行闭合复位经皮穿刺交叉克氏针固定，取得了较好的疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组16例，男11例，女5例；年龄4～11岁，平均6岁；右侧9例，左侧7例；骨折类型伸直型12 例 ，屈曲型4例，合并神经损伤1例；伤后距住院时间1h～4d，受伤至接受复位时间2～6d，平均为5d。

1.2 手术方法

患儿入院时常有严重的肘关节肿胀，入院后临时用小夹板或石膏外固定，将患肢悬吊于输液架上，一般不用宽胶布皮牵引，避免过敏及水疱形成.3～5d后，肘部肿胀大部消退行手术治疗.在全麻或臂丛麻醉下，以Swenson 方法牵拉，同时用绷带绕过肘前，产生从前向后的垂直力，屈肘120°旋前或旋后位固定，在透视下用1.6 mm克氏针从内、外髁交叉打入，交叉点位于鹰嘴窝顶上。如果内髁穿针有疑问，可以在内髁后方切一约1.5cm长的小口，分离皮下，游离尺神经②，可在直视下穿入克氏针.针尾置于皮外.术后屈肘30～40°石膏固定，3～4周拆石膏，拔除克氏针，并开始肘关节屈伸活动。

2结 果

本组16例患儿经1-2年随访，根据毛宾尧肘关节功能评价③。优：13例，肘关节屈伸受限10度以下，肘内翻6度以下；良：3例，肘关节屈伸受限11～20度，肘内翻小于10度；差：0例，治疗优良率100%。其中1例合并神经损伤，闭合复位后自行恢复③。

3讨 论

3.1 肱骨下端较扁薄，髁上部处于疏松骨质和致密骨质交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅为一层极薄的骨片，两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成 30～50 °的前倾角。前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈 10 ～ 15 °外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂。肱骨髁上骨折时，易被刺伤或受挤压而合并血管神经损伤。

3.2 常规的手术方法切断肱三头肌及广泛剥离骨膜，破坏了肘后腱下滑囊，肱三头肌与肱骨下段及关节囊广泛粘连，使肌腱止点的受力点上移到粘连处，减少尺骨鹰嘴与肱骨滑车之间的轴向运动，干扰伸肘装置的功能，术后肘后关节囊挛缩和鹰嘴窝内瘢痕粘连，则直接阻碍了肘关节伸屈。

3.3 手法复位石膏夹板外固定，在当时可达到满意的效果，但是随着肘关节肿胀的消退会发生再移位，固定成为一大难题， 本方法在继承传统手法复位的同时，避免了切开复位对肌肉和关节周围组织的进一步损伤，利于骨折愈合。又大大降低了肘部畸形或关节僵硬的发生率，操作简单，有利于术后功能锻炼。可见手法复位结合经皮克氏针固定，创伤小，并发症少，临床疗效满意。

参考文献

[1] 胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学.第二版.北京；人民卫生出版社，428-431

[2]黄耀添，朱立军，雷伟，等.小儿肱骨髁上骨折合并神经损伤的处理.中华骨科杂志，1998，18：248

[3]毛宾尧，胡清潭.肘关节外科 北京；人民卫生出版社，1982；104