超声刀在腹腔镜下阴式子宫切除术中的护理及体会

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下应用超声刀行阴式子宫切除术的护理要点及安全性。方法 对32例子宫良性病变患者应用超声刀行腹腔镜下阴式子宫切除术，进行术前、术中、术后护理，观察其手术时间、术中出血量及术后血常规及并发症情况。结果 全部患者手术顺利，手术时间短，术中出血量少，术后血常规正常且无并发症发生。结论 应用超声刀在腹腔镜辅助阴式子宫切除术中进行规范化护理程序是保证手术成功的关键，超声刀可以有效缩短手术时间及减少术中出血量，同时具有组织损伤小、少烟、并发症少、一剪多用等优势，是一种实用性强、安全性佳、值得普遍推广的腹腔镜手术器械。

【关键词】 护理；阴式子宫切除术；超声刀；腹腔镜

【Abstract】 Objective To explore the application of ultrasonic scalpel in laparoscopic vaginal hysterectomy nursing points and safety. Methods 32 cases of uterine benign lesions in patients with the application of ultrasonic scalpel in laparoscopic vaginal hysterectomy， preoperative， intraoperative， postoperative nursing， observe the operation time， bleeding volume and postoperative blood routine and complications. Results all patients operation smoothly， short operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative blood normal without complications. Conclusion the application of ultrasonic scalpel in laparoscopic assisted vaginal hysterectomy for standardized nursing procedures is to guarantee the successful operation of the key， the ultrasonic scalpel can shorten the operation time and reduce the amount of intraoperative bleeding， while having a small tissue injury， less smoke， fewer complications， a multipurpose and other advantages， is a practical， security is good， worthy of generalization of laparoscopic operation instruments.

【关键词】 care； vaginal hysterectomy； ultrasonic scalpel； Laparoscopy

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0205-01

腹腔镜妇科手术现已逐渐取代传统的剖腹手术，可能成为当今妇科手术的主流[1-2]，而腹腔镜手术器械的选择直接关系到腹腔镜妇科手术的效果[3-4]。超声刀是通过超声换能器，使刀头产生高频率震动，是一种新型腹腔镜手术器械，它在缩短手术时间、减少术中出血量及术后并发症等方面具有明显优势。2011年4月至2013年9月我院应用超声刀行腹腔镜下阴式子宫切除术32例，效果佳。现将护理经验及体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者年龄，28-65岁，平均45.岁；其中子宫肌瘤25例，子宫腺肌症4例，子宫脱垂2例，子宫不典型增生1例；9.例有剖腹手术史。

1.2 麻醉及手术 采用气管插管全身麻醉，全麻下留置气囊导尿管，取膀胱截石位，阴道内放置举宫器。

1.3 观察内容 手术时间；术中出血量；术后血常规及术后并发症。

1.4 手术过程 超声刀经左下腹进入腹腔，将双侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带凝固并切断（如需切除附件则切断骨盆漏斗韧带[5]），然后切断双侧阔韧带至膀胱腹膜反折处，更换超声刀头为平面，慢慢地凝固子宫血管（术者对较粗大血管选择先用钛夹钳夹后超声刀凝固切断[6]），再钝性分离子宫直肠窝粘连，减少出血。用超声刀切断主韧带后，利用举宫器将前穹隆顶起，超声刀沿着举宫器边缘切开阴道前壁及两侧壁，最后将子宫颈顶起，用超声刀贴宫颈后方将阴道后壁及子宫骶骨韧带逆行切断，将宫颈完整切除，自阴道取出子宫。1号薇荞线连续缝合盆底腹膜及阴道残端。再次检查盆腔内无出血、冲洗后无异常后放出气体，取出超声刀及其他器械，穿刺处以3-0可吸收线皮内缝合，结束手术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 因为患者对腔镜类手术不了解，存在着恐惧心理，担心手术时出意外，如手术中转开腹及超声刀费用贵等问题。巡回护士在术前到病房对患者进行健康教育，介绍腔镜手术的优越性及超声刀在腔镜中的重要作用，向其介绍已手术的病友，以使其解除顾虑，主动配合手术。

2.1.2 物品及器械准备 超声刀、腔镜设备及腹腔器械、阴式子宫器械包。

2.1.3 消毒灭菌 消毒灭菌除一次性物品外，术前1天将超声刀用环氧乙烷灭菌，其他金属器械采用高压蒸汽灭菌。

2.1.4 安全性护理 仔细核对患者手腕识别带和手术核查表（信息包括床号、姓名、住院号、年龄手术部位等），以防接错患者。协助患者使用安全护栏，以免发生坠床。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士配合 患者全身麻醉后，协助摆好膀胱截石位，连接仪器设备，接通所有电源，打开二氧化碳瓶，设定气腹机各项参数，检查仪器是否正常工作，把吸引器、超声刀等连接好，密切注视手术进行情况及患者生命体征的变化和仪器工作状态，及时供给洗手护士所需的物品和器械。

2.2.2 器械护士配合 术前应对超声刀的组装、使用，腹腔镜辅助下阴式子宫切除手术步骤有充分了解，做好手术器械的准备工作，做到准确、快速传递器械。根据手术需要选择安装超声刀头，应用专用扭力扳手卡紧，不能用暴力。术中每隔10-15min把刀头浸在水中[7]，脚踏并轻轻踩动，使刀头嵌入的组织和血块冲出，以免堵塞影响使用。使用时应避免超声刀导线成角，防止导线折断。

2.3 术后护理

2.3.1 器械处理 认真清洗超声刀各部件，导线两端不能入水中。清洗刀芯时用纱布垫轻擦，切忌用硬刷刷洗，以免损坏硅胶环，影响传导功能。脚踏主机每次用后用湿布擦净，放回原处并认真做好超声刀的使用登记。

2.3.2 术后随访 术后腹部切口愈合良好，无一例患者发生术后感染和内出血等并发症。术后一月进行随访，所有患者均无慢性腹痛及胃肠功能紊乱等现象出现。所有患者的宫颈外鞘恢复近似正常，黏着盆腔组织质地柔软，性生活满意。

3 结果

全部患者手术顺利，手术时间短，术中出血量少，与单、双极电凝及普通手术相比，超声刀可有效缩短手术时间及减少术中出血量，所有患者术后血常规正常，无感染发生且无腹腔内出血、传导性损伤等并发症发生，且术后康复快。

4 体会

4.1 超声刀在腹腔镜辅助阴式子宫切除术中的优点：①超声刀不同于电凝器，它利用了超声振动使细胞崩解和组织结构的固化来实现切凝作用，除切割性能良好外，其突出优点是止血效果佳。用超声刀直接离断较粗大动、静脉分支的血管操作安全[8]，对3mm以下的血管止血效果确切可靠[9]。以往使用电凝钩经常因为焦痂组织粘在上面被拉掉，反复出血反复电凝，创伤很大。钛夹的使用简化了操作步骤，但脱落造成的出血让医生烦恼。②电凝器能产生大量的烟雾遮住手术野，无法继续手术操作，必须频繁地打开气阀放气，排出的烟雾和气体造成了手术间内的污染；而超声刀极少产生烟雾和焦痂，具有良好的视觉效果，有利于手术顺利进行。③超声刀无电流通过人体，避免了传导性损伤。④应用超声刀行腹腔镜辅助阴式子宫切除术中出血量减少，手术时间也明显缩短，术后患者痛苦少，康复快。⑤腹腔镜下手术，一把多用剪可起到切割、凝血、抓钳、分离等多种功能，可减少术中器械的更换[10-11]。

4.2 护理的注意点 超声刀是手术的主要器械，手术护士应熟悉性能、安装、使用、清洗和消毒，能正确及时地配合手术。如使用超声刀进行组织止血，应根据血管的粗细、出血量的大小来调整刀片的面，分离血管间质部位该用刀片的锐面[12]；血管较细、出血量少时该用刀片的钝面，血管较粗、出血量多则用刀片的平面分离。

4.3 围手术期护理的重要性 围手术期的护理可让患者了解和感受到超声刀行腹腔镜辅助阴式子宫切除术带来的好处，手术护士与患者之间建起良好的沟通桥梁，有利于此手术地推广和改进。

应用超声刀在腹腔镜辅助阴式子宫切除术中进行规范化护理程序是保证手术成功的关键，超声刀可以有效缩短手术时间及减少术中出血量，并发症少，是一种实用性强、安全性佳、值得普遍推广的腹腔镜手术器械。

参考文献

[1] 董俊英，广会娟，张小华，等.腹腔镜下超声刀笳膜内子宫切除

术的应用[J].第四军医大学学报，2005.26（5）：422-424.

[2]藤怀兰，黄英昌，吕丽.腹腔镜子宫切除术的临床分析[J].中国基层医药，2008，15（8）：1325・1326.

[3]李敏，范书萍，刘翠罗，等.中等大小非脱垂子宫行改良阴式子宫全切术与腹式子宫切除的对比分析[J].疑难病杂志，2007，6（11）：683-684.

[4]朱兰.子宫肌瘤剔除手术方式的抉择[J].疑难病杂志，2008，7（2）：65-66.

[5]朱丹阳，李香娟.超声刀在腹腔镜下全子富切除术中的应用：附381例分析[J].现代妇产科进展，2006，15（6）：47l，473.

[6]王柳燕，陈智慧.改良腹腔镜子宫切除术的妇科临床应用价值：附30例报告[J].中国医师杂志，2006，8（4）：521-522.

[7]龚江红，徐成康，牛刚，等.超声刀在腹腔镜下子宫切除术中的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，25（2）：132・133.

[8]魏革，刘苏君’手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：102

[9]Amaral JF，Chrosick CA.Scaling blood vessels anhollow vischs with an ultrasonically aclssors [J].Am Coll surg，1993，28：23.

[10] 黄晓燕，方素华，王敏珍，等.不同途径子宫全切除术的临床效果比较[J].中华妇产科杂志，2005，40（10）：655-656.

[10]姚书忠，陈淑琴，谢洪哲，等.腹腔镜子宫全切除术216例临床分析[J].中华妇产科杂志，2005，40（9）：595-597.

[12] 李逢昌，黄健辉，刘永春.超声刀在食管癌根治术中的应用[J].中国医师进修杂志，2007，30（8）：17-18，21.