剖宫产产妇的观察和护理
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【摘要】目的 总结了50例剖宫产产妇的观察和护理，使剖宫产成功的重要环节.方法 对剖宫产前产后的产妇细心护理，使其战胜恐惧心理。结果 剖宫产术后生命体征平稳，子宫收缩好，伤口无渗血，恶露正常，体液出入量平稳。结论 使产妇舒适，伤口愈合好，无感染，建立亲子感情，增进产妇的自我照顾能力。
【关键词】剖宫产；观察；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0120-01
现将其观察与护理体会介绍如下：
1 临床资料
本文选用50例，均为剖宫产产妇，年龄在22-40岁之间，其中，孕周在37-40周之间均为正常剖宫产分娩时间。
2 观察与护理
当产妇决定要接受剖宫产时，护理人员应解除产妇及其家人心中的疑问并给予充分的说明，如此才能针对产妇及其家庭提供适宜的护理措施。
2.1 手术前护理：进行剖宫产手术之前，护理人员应进行护理评估项目包括：
2.1.1 监测产妇及胎儿的健康状况：剖宫产手术前应先评估产妇有无剖宫产的适应证，有相关的适应证且应接受剖宫产时护理人员应进行产妇及胎儿的健康评估。产妇的评估包括：一般资料的收集、家庭史、妇产科史等，其他生理学的检查项目也应收集，例如：心肺功能的评估（EKG）、血液学检查（如全血细胞计数、血红蛋白、血型、Rh等）、其他生化检查项目（如尿液常规检查、电解质等）。胎儿的评估包括：妊娠周数、胎儿发育情形、胎心音、胎位、胎产式等。
2.1.2 取得手术及麻醉同意：进行手术之前应请医师给产妇及家属详细说明手术名称、部位、切开及麻醉方式，在产妇及家属同意手术后，请家属填术同意书，在产妇送进手术室之前应核对同意书是否填妥并签名盖章。
2.1.3 皮肤准备：手术前的皮肤准备在住院时即可进行，通常是手术前1天或手术当天，皮肤准备包括皮肤清洁及皮肤消毒，以预防手术后伤口感染。剖宫产皮肤准备应包括乳线以下至大腿上1/3处。为产妇进行皮肤准备前应先向产妇说明进行此项护理措施的目的以免造成产妇的紧张。
2.1.4 胃肠道准备：剖宫产手术前进行胃肠道准备的目的，主要是为了减少麻醉时引起呕吐，造成吸入性肺炎的合并症及预防手术时粪便污染等。胃肠道准备包括禁食及灌肠，护理人员应告知产妇在手术前6-8小时禁食固体食物，且至少应在手术前4小时禁止喝水。一般手术前灌肠通常在手术前夕实施，采用何种灌肠法应依医嘱施行。
2.1.5 给予手术前相关指导：手术前的指导包括产妇深呼吸运动及有效咳嗽、翻身及腿部运动等，以促进产妇术后痰液排除、下肢循环及肠蠕动恢复。此外，也应让产妇了解早期下床活动可促进子宫收缩、伤口愈合及预防血栓静脉炎。
2.1.6 依医嘱进行各种检查及备血：手术之前应依医嘱进行检查，必要时应备血。
2.1.7 减轻病人及其家属的焦虑：产妇在手术前夕可能会表现出担心手术过程顺利与否等问题，护理人员应鼓励产妇及其家属说出心中所担心的问题及表达心中的感受，护理人员应帮助产妇及其家属寻求可利用的资源。
2.1.8 入手术室前的护理：手术当天手术室前应更换手术衣帽、戴手套、留置导尿管、依医嘱予静脉点滴及手术前给药、完成手术前各项护理记录、等候手术室通知送产妇至手术室，并与手术室护理人员交班。
2.2 手术后护理：产妇于手术后返回病房，护理人员应记录产妇返回病房的时间并给予手术后护理。
2.2.1 监测产妇的生命体征：产妇可能于手术过程中因麻醉及手术，而导致体热丧失或因失血而导致循环血量过低。护理人员应先评估产妇的生命体征，通过生命体征来评估产妇有无体温过低或低循环血量，如此可以有效的评估产妇有无术后出血等合并症，若收缩压小于100mmHg或脉搏大于100/分钟，应立即报告医生。
2.2.2 密切观察腹部伤口：护理人员应注意产妇手术切开方式及伤口位置，检查项目还应包括手术后伤口敷料有无渗血、有无伤口疼痛或感染等。
2.2.3注意子宫收缩状况：剖宫产同自然生产的检查一样，要注意产后子宫收缩的状况，由于手术后医生多会使用子宫收缩药促进子宫收缩，因此产后病房护理人员应检查子宫底位置、软硬度及观察阴道出血量，告知产妇注意子宫收缩的状况，并告知产妇不宜按摩子宫底。
2.2.4 遵医嘱给予子宫收缩药：护理人员应遵医嘱给予子宫收缩药，产后几天内子宫收缩药通常应静脉点滴给予，护理人员应密切注意点滴速度，并检查子宫收缩药的效果，以免子宫过度收缩而导致产妇不适。
2.2.5 检查恶露量：与自然生产产后恶露量的评估相同，剖宫产的产妇因行子宫切开术，且手术后第1天因仍有流置导尿管，因此应给予产妇会阴冲洗及导尿管护理，同时即可进行恶露量的评估以免过度翻动产妇而造成手术伤口疼痛。
2.2.6 必要时遵医嘱给予止痛药：止痛药的给予有许多不同的方式，一般产后病房多采取当场产妇有需求时遵医嘱执行肌肉或静脉注射止痛药的方式，临床上术后48小时内大多给予麻醉性止痛药，以缓解术后伤口疼痛。现临床上亦有使用病人自控式止痛药，其方法是产妇依其需求而自行按压仪器上的按钮以止痛，其效果较好。
2.2.7 维持体液输出入量平衡：产妇术后应先禁食，等胃肠道恢复蠕动之后才开始采取渐进性饮食（可先从进食温开水开始），告诉产妇避免产气食物（如豆类制品、奶类等）以免腹胀，此时因遵医嘱给予静脉输液以补充体液及电解质。护理人员应正确记录输出入量是否平衡，以免造成体液过多或不足。
2.3 产后期的护理：产妇与产后期的护理项目包括：持续监测产妇的生命体征，并注意手术伤口情况，必要时应协助医生换药。产妇若有伤口疼痛的问题，护理人员应遵医嘱给予止痛药。产后子宫收缩及恶露量的评估应随时进行，并应遵医嘱给予子宫收缩药，如此可以早期发现有无产后出血。
产后期的护理措施包括：
2.3.1 保持舒适：产妇于产后可能术后伤口或子宫收缩而导致舒适情况改变，护理人员可以提供以下的护理措施以促进其舒适情况：①必要时遵医嘱给予止痛药物；②提供舒适的环境，让产妇心情舒畅；③鼓励产妇采取舒适卧位，并每2小时协助翻身；④指导产妇使用束附带以适当的支托伤口；⑤分散其注意力可缓解疼痛；、⑥指导产妇放松的技巧。
2.3.2 促进伤口愈合及预防感染：评估伤口的情况、指导产妇保持伤口清洁及干燥、摄取均衡饮食以促进伤口愈合、密切观察恶露量、颜色与味道、指导正确更换产垫的方法。一般伤口于手术后第5-7天即可拆线；使用可吸收线、皮下缝合者不必拆线。
2.3.3 促进亲子关系的建立：①提妇及其家属与新生儿互动的机会、促进亲子互动。②给予产妇支持及鼓励。指导产妇正确照顾新生儿的方法、鼓励产妇哺喂母乳。
2.3.4 增进产妇自我照顾的能力：①鼓励产妇说出心中的疑问，评估产妇对产后自我照顾认知的情形。②与产妇及其家庭成员讨论产后自我照顾相关内容、提供正确信息。③、协助产妇寻求适当的社会支持、给予产后相关知识。④提供心理支持及出院指导。
3 结论
3.1 产妇行剖宫产手术后，应加强营养，按规定时间休息。
3.2 保持腹部伤口的清洁、干燥。
3.3 注意会的卫生，流血期间禁止盆浴。
3.4 1个月内禁止性生活，并指导选择合适的避孕方法，告知6个月后放置宫内节育器，3年内不可以再次怀孕。
3.5 对剖宫产产妇强调复查的必要性，术后阴道流血多者随时就诊，必要时行B超检查，42天后复查。
参考文献
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[3]郑修霞主编.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2000.61
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