参麦注射液为主预防蒽环类化疗药物心脏毒性的观察

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关键词 参麦注射液 辅酶Q10 维生素E 蒽环类化疗药　临床观察

以阿霉素、表阿霉素和吡柔比星为代表的蒽环类抗癌药作为最有效的化疗药之一，目前在临床上广泛应用。但由于存在骨髓抑制和心脏毒性，尤其是剂量累积性心脏毒性等不良反应，严重限制其使用。笔者2004年10月至2008年10月采用参麦注射液为主预防蒽环类化疗药物的心脏毒性反应，取得较好的疗效。现将结果报道如下。

1 一般资料

86例均经病理学或细胞学诊断确诊癌症患者，男24例，女62例；年龄30～72岁，中位年龄为48岁；肺癌5例，乳腺癌48例，卵巢癌5例，胃癌13例，非霍奇金氏淋巴癌15例。随机分为2组，治疗组45例，对照组41例。两组患者年龄、性别、疾病分类情况等比较无显著性差异，具有可比性。

2　治疗方法

2.1 对照组：根据不同肿瘤类型和具体病情采用阿霉素为主的一线标准联合化疗案，同时采用相应的水化、止吐、支持及对症治疗措施。加辅酶Q10，20mg，每日3次；维生素E，100mg，每日3次，连用7～10天为1疗程。

2.2　治疗组：上述治疗的基础上，于化疗前3～5天开始给予参麦注射液30～50ml加入5％葡萄糖液250ml或0.9％氯化钠250ml中静脉滴注，每日1次，连用7～10天为1疗程。

3　治疗结果

3.1 疗效标准：心脏毒性反应按照WHO分级标准。心功能：0级，正常；Ⅰ级，无症状但又有异常心脏征象；Ⅱ级，短暂的心功能不足，不需要治疗；Ⅲ级，有症状，心功能不足，治疗有效；Ⅳ级，有症状，心功能不足，治疗无效。节律：0级，正常；Ⅰ级，窦性心动过速，休息时心室率100次／分；Ⅱ级，单灶PVC(室性期外收缩)，房性心律失常；Ⅲ级，多灶PVC。心肌毒性反应采用超声检查测定左室射血分数(LVEF)进行具体分级：LVEF大于0.55表示正常；0.40～0.50为轻度减退；0.30～0.40为严重减退。

3.2　两组临床表现比较：治疗1个疗程后，治疗组仅5例出现胸闷、心悸等不适感，均在2周内恢复；对照组15例出现上述症状，其中1例出现夜间阵发性呼吸困难，经对症治疗，14例在4周内均有不同程度的改善。

3.3　两组心功能的变化比较：治疗组45例巾，0级40例，I级4例，Ⅱ级1例，Ⅲ级O例；对照组41例中，0级26例，Ⅰ级9例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例。两组比较有显著性差异(P

3.4 两组心电图的变化比较：治疗组45例中，STT段改变6例，QRS低电压4例，QT间期延长0例，心律失常1例；而对照组41例中，分别为16例、6例、5例、5例。两组比较有显著性差异(P

3.5　两组心肌酶谱异常比较：天冬氨酸氨基转移酶(AST)治疗组异常6例(13.3％)，低于对照组13例(31.7％)；肌酸激酶(CK)治疗组异常8例(17.8％)，低于对照组16例(39.0％)；乳酸脱氢酶(LDH)治疗组异常l0例(22.2％)，低于对照组19例(46.3％)。两组比较有显著性差异(P

3.6 两组左室射血分数比较：治疗组I.VEF0.40～0.50为6例；对照组LVEF0.30～0.40为1例，0.40～0.50为16例。两组比较有显著性差异(P

4　体会

蒽环类引起心脏毒性的机制仍不十分清楚，可能和在心肌细胞中形成自由基有关，而心脏的抗氧化能力比其他组织低，所以对自由基损伤作用特别敏感。对此临床上常用辅酶Q10、维生素E预防，有一定疗效。但仍然有不少患者，特别是心功能较差患者常会出现心脏毒性反应。参麦注射液由人参、麦冬组成，共奏益气固脱、滋阴生津、养心复脉之功。我们观察到在运用含蒽环类化疗药物前，即运用参麦注射液的治疗组其心脏毒性症状如心悸、胸闷等发生较少和较轻，无Ⅲ度充血性心力衰竭发生，且心电图改变和心肌谱酶变化均较少。因此，在应用蒽环类化疗药物时，采用参麦注射液等治疗，对减轻心脏毒性有良好的疗效。