史上“最严”限抗菌药应用管理办法施行

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近期的一项调查数据显示，我国抗生素人均年销售量达到了138　g，是美国的10倍。住院患者中，抗生素使用率达到70%，抗生素滥用情况在我国极为严重。如何应对这一带有恶化趋势的滥用现状？

8月1日起，被医卫界称为“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《办法》)开始实施。该文件将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。其中明确规定了不同等级医生的开药权限。严重违规使用抗菌药物的医生将被吊销执业证书。

根据《办法》规定，医生必须根据患者的症状、体征以及血常规、尿常规等实验结果，初步判定是细菌性感染，才能够使用抗菌性的药物，而缺乏细菌感染的证据以及病毒性感染的患者就不能够使用抗菌性药物。

《办法》明确规定，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。这意味着以下几种抗菌药物受到严格的限定。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物将。这些均不能列入门诊处方。

同时，该《办法》对医师的开药资格也进行了严格限制，医生的等级和开药权限将一一对应。按照规定，非限制使用级的抗菌药物，所有医师都有资格开具；限制使用级抗菌药物处方，则只有中级以上职称的医师可开具；特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，临床上若要应用需经过专家会诊同意，由具有高级职称的医师开具。

按照《办法》规定，如果医疗机构违规使用抗菌药物，卫生行政部门可根据情节轻重处以三万元以下罚款。违规情形包括：无处方权或者被取消处方权的医师开具抗菌药物处方；非药学部门从事抗菌药物购销、调剂；将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩等。医师违规使用抗菌药物将被取消0.5　～　1年的处方权，情节严重者将被暂停职业活动，甚至吊销执业证书。

中国药学会医院药学专业委员会、首都医科大学附属北京天坛医院药剂科主任赵志刚表示，目前常见的抗菌药滥用现象包括：上呼吸道病毒感染时用抗菌药、病毒性肺炎时用抗菌药、病毒性腹泻时用抗菌药等。但实际上，导致感冒有两个方面的原因，即细菌感染或病毒感染，而近八成感冒都是由病毒引起的，不需要使用抗生素治疗。

“普通感冒只要支气管、肺部和咽喉没有感染，使用抗过敏药或者止热镇痛药就能够痊愈”。赵志刚表示，控制抗菌的耐药性迫在眉睫，因为抗菌药的使用是一把双刃剑，在杀死细菌的同时会产生耐药性，而现在细菌的耐药性越来越强，有效的药物越来越少，如再不采取行动，终将面临“无药可用”的窘境。