自制塔形垫在保守治疗锁骨骨折患者中的应用研究
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[摘要]目的：比较两种不同的垫枕对锁骨骨折保守治疗患者的影响。方法：将锁骨骨折肩臂带加肩挑式夹板外固定后患者80例随机分成两组，研究组40例采用自制塔形垫垫双肩胛间区，对照组40例采用小软枕垫肩胛间区，观察对比两组患者在协助复位、维持固定，减轻肢体肿胀、增加舒适度等方面的效果。结果：经统计学处理，研究组在协助复位、维持固定，减轻肢体肿胀、增加舒适度等方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论：塔形垫能使锁骨骨折患者的肩关节充分外展和后伸，起到协助矫正锁骨重叠移位，维持固定的效果，并可减轻肢体肿胀，增加患者舒适度，值得临床推广应用。
[关键词]自制塔形垫；保守治疗；锁骨骨折；护理
[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）04（b）-084-02
锁骨细长，部位表浅，易受暴力打击发生骨折，其发生率占全身骨折的5.98%[1]。保守治疗因复位容易、维持固定困难、患者难以耐受等，从而影响了疗效。我院于2001年在名老骨伤专家孙广生院长的指导下，自制塔形垫，协助维持锁骨骨折复位固定，增加患者舒适度，经临床应用，效果良好，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 病例选择标准
①年龄在6～60岁之间；②闭合性骨折；③X线照片证实锁骨骨质断裂；④无精神障碍和严重心、肺、肝、肾疾病；⑤愿意接受保守治疗者。
1.2 病例分组资料
将观察对象随机分成研究组和对照组，每组40例。两组在年龄、性别、损伤部位和病程、损伤类型等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.3 研究方法
研究组和对照组均采用膝顶复位法整复骨折，并以肩臂带加肩挑式夹扳固定[2]。研究组采用塔形垫垫肩胛间区及腰段脊柱，对照组采用小软枕垫肩胛间区，观察对比两种护理方法的效果。
1.4 塔形垫的制作
用3～6斤垫棉被（儿童3～4斤，成人5～6斤），用垫被套套好，将垫被横行“S”型折叠成由下向上逐渐变窄的塔形垫，塔底宽为两肩峰间间距，塔顶宽为两肩胛之间间距，塔层为4～5层，其高度以患者复位固定后躺卧时两手肘部能悬空着床为准（图1）。塔形垫折叠好后，分别用3根纱布绷带在上、中、下三段捆扎固定，系结于塔底下，防止塔垫松动变形。
1.5 塔形垫使用方法
研究组将塔形垫纵行垫于患者身后，塔垫下方平骶尾部，上端可超出头部，塔顶置于两肩冈之间脊柱段，可取平卧位或半卧位（抬高床头30°～40°）。对照组将小软枕置于两肩胛间区，均垫至骨折临床愈合。
1.6 观察指标
1.6.1 患者舒适度评定标准根据患者自我感受，分为舒适、较舒适、一般、不舒适。
1.6.2 患者肿胀评定标准[2]0级：无肿胀；Ⅰ级：轻度肿胀；Ⅱ级：明显肿胀，出现散在性淤紫，肿胀局限；Ⅲ级：肿胀明显，淤紫明显。
1.6.3 骨折复位疗效标准根据X线片检查对位对线情况判断疗效。优：对位3/4以上；良：对位2/3以上；可：对位1/2～1/3；差：对位小于1/3。
1.7 统计学处理
采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，以P＜0.05作为检验水准。
2 结果
两组舒适度比较，有显著性差异（P＜0.05），说明研究组塔形垫较对照组小软垫舒适（表1）。两组肿胀程度比较，有显著性差异（P＜0.05），说明研究组塔形垫能有效减少肢体肿胀程度（表2）。两组复位即时疗效比较，无显著性差异（P＞0.05）（表3），但终末疗效比较，有显著性差异（P＜0.05）（表4），说明塔形垫在维持锁骨骨折良好对位对线方面均优于小软枕。
3 讨论
锁骨骨折后肩部丧失了支撑作用，因重力作用而内收、下垂，造成重叠移位，且骨折重叠的长度和肩部内收的程度成正比。保守治疗的关键是充分扩胸，使肩外展后伸。我们自制的塔形垫能保持一定高度，使肩关节充分外展和后伸，从而使锁骨在复位后能继续维持良好的对位对线，达到协助矫正锁骨重叠移位和维持固定稳定性的效果。
正常人体背部解剖形态特征为中凹两侧凸起，复位固定后更加深了胸段脊柱的中凹深度。自制塔形垫外观形状为中凸两侧较低，所以与患者背部切合性好。另外，塔垫底部较宽，患者垫时受力面积宽，对背部压力小，且塔形垫为长条形，能将胸腰段脊柱均垫起，使患者感觉舒适。自制塔形垫保持肩关节外展后伸，缩短了两肩间间距，使后侧肩臂带捆扎布带延长放松，减轻了对腋部血管神经的压迫，从而使双上肢肿胀减轻，勒压伤减少，患者舒适度增加。而小软枕容易被压瘪变平，难以维持一定高度，不能使肩充分外展后伸，且仅垫胸段脊柱中央，受力面积窄，对背部压力大，腹部脊柱悬空，使患者感觉不适，难以耐受。结果显示，塔形垫在协助矫正和维持锁骨骨折良好对位、减轻上肢肿胀、增加患者舒适度等方面均优于小软枕。
塔形垫具有取材制作方便、简单、经济等优点，同时能根据患者个体差异调整塔的高度和宽度。经我院临床使用验证，病人依从性较软枕好，值得临床推广应用。
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