7年剖宫产率及指征变化临床分析

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【摘 要】目的：总结我院7年来剖宫产率的变化，分析剖宫产率升高的原因及对策。方法：采用回顾性分析的方法，对我院2005年1月至2011年12月住院分娩的5483例剖宫产病例进行临床分析。结果：①剖宫产率呈逐年上升趋势。②剖宫产各因素所占的比例发生了变化，社会因素，羊水过少，巨大儿剖宫产率上升。结论：加强孕产妇围产期保健和监护，进一步提高产科医师及助产师的技术水平，注重产程观察，防治产科并发症，提高产科质量，正确掌握剖宫产指征，在一定程度上可降低剖宫产率[1]。

【关键词】剖宫产、剖宫产率、剖宫产指征

产科质量是优生优育工作的重要组成部分，是提高人口素质的主要环节，如何提高产科质量，降低孕产妇和围产儿死亡率[2]，剖宫手术有多种因素导致了剖宫产率居高不下，从产妇和家属来讲认为剖宫产安全可靠，痛苦小，可择期。因此坚持选择剖宫产，尤其是现在允许丈夫陪产，一旦产妇表现出疼痛，丈夫则要求行剖宫产或自己要求行剖宫产。从医院和医生来讲，一方面为了避免风险放宽了剖宫产的指征，另一方面，由于剖宫产经济效益高，省人力因此也愿意选择剖宫产，另外，目前我国第一胎比例高且孕妇孕期营养不合理，巨大儿增多，这也是剖宫产率高的客观原因，加之，由于过分依赖剖宫产，医生运用产钳和胎头吸引术等阴道助产的技术也下降遇到轻微高危因素不得以也要实施剖宫产，形成恶性循环，剖宫产率很难下降。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2011年12月7年间我院住院分娩产妇14859例，初产妇8915例，经产妇5944例，其中剖产妇5483例，孕周在33～42周之间，平均38周，年龄在16～46岁之间，平均25岁。

1.2方法

统计我院7年间剖宫产率及剖宫产指征的构成比，分析我院的剖宫产变化规律。我们用第1个主要指征。

2 结果

2.1 7年剖宫产率的变化特点

剖宫产率逐年增加（见表1），2005年与2011年相比有显著性差异（P

2.2 剖宫产指征的变化见表2，表2显示2005年剖宫产指征以相对头盆不称，胎儿窘迫，臀位，妊高征为主。2011年剖宫产指征中相对头盆不称，胎儿窘迫，胎膜早破，社会因素为主。社会因素行剖宫产者则呈迅速上升趋势，剖宫产率由2005年的2.91%上升至2011年的11.6%，位居第3位。羊水过少，巨大儿的剖宫产率也由2005年的4.60%、5.81%上升至2011年的9.82%、8.21%，妊娠高血压、疤痕子宫，臀位的剖宫产率则逐年下降。

3 讨论

3.1剖宫产率的变化，剖宫产率逐年上升，2005年为30.11%，2011年37.62%，7年上升了24.94%。

3.2 剖宫产率上升的原因

3.2.1 从医院和医生来讲，一方面为了避免风险放宽了剖宫产的指征，另一方面，由于剖宫产经济效益高，省人力因此也愿意选择剖宫产。

3.2.2 从产妇和家属来讲认为剖宫产安全可靠，痛苦小，可择期。因此坚持选择剖宫产，尤其是现在允许丈夫陪产，一旦产妇表现出疼痛，丈夫则要求行剖宫产或自己要求行剖宫产。

3.2.3 目前我国第一胎比例高且孕妇孕期营养不合理，巨大儿增多，这也是剖宫产率高的客观原因，加之，由于过分依赖剖宫产，医生运用产钳和胎头吸引术等阴道助产的技术也下降遇到轻微高危因素不得以也要实施剖宫产，形成恶性循环，剖宫产率很难下降。

3.3 剖宫产指征的变化

3.3.1 相对性头盆不称，一直是剖宫产的主要原因，但比例在逐年下降。原因为随着围产保健工作质量的提高，一部分相对性头盆不称的病例，在分娩前已得到矫正，转为正常分娩。

3.3.2 胎儿窘迫和妊娠期高血压疾病行剖宫产者呈逐渐下降趋势，随着胎心监护仪的广泛应用和自测胎动的推广，胎儿窘迫尽早发现及时处理，大部分产妇转为正常分娩。围产期保健工作质量的不断提高，妊娠期高血压患者通过产前积极治疗，部分病情稳定，逐渐好转，胎儿体重，估计3500克以下骨盆正常，宫颈成熟者，经过综合判断，在严密监护下进行阴道试产，增加了阴道分娩率。

3.3.3 胎膜早破的剖宫产率一直较高，对母婴存在一定的危险性。易造成孕妇及胎儿感染，所以实行剖宫产。

3.3.4 羊水过少和巨大儿剖宫产率逐年上升。影像技术的提高，羊水过少及早发现为了胎儿安全和产妇减少疼痛多采取剖宫产。出生后体重达4500克者大有人在，巨大儿经阴道分娩危险性较高，易出现梗阻性难产，因此临床诊断巨大儿一般都行剖宫产。

3.4 降低剖宫产率的措施

通过提供优质产科服务如自由分娩，导乐陪伴分娩，产程图。以及通过对医务人员及孕产妇的健康教育，加强产前健康教育，提倡自然分娩，降低剖宫产率是可行的。

参考文献

[1]荆慧芳，耿波，郭秀花. 5年剖宫产率及指征变化临床分析[J].中国妇幼保健， 2007，02

[2]陶红，陈蓉.库尔勒地区5年剖宫产率及指征变化临床分析[J].中国社区医师， 2012，08

[3]林志宏. 685例剖宫产术指征分析[J].中国妇幼保健， 2007，04