奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征

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[摘要]目的：评价奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床疗效及安全性。方法：将67例急性冠脉综合征患者随机分为两组：对照组33例和奥扎格雷钠治疗组34例，对照组用基础治疗（硝酸酯类、肠溶阿司匹林、钙离子拮抗剂等）加低分子肝素5 000 U，2次/d，皮下注射，连用10 d；奥扎格雷钠治疗组在此基础上加用奥扎格雷钠80 mg溶于生理盐水250 ml，静脉滴注，1次/d，连用10 d；同时观察症状、体征及血凝指标的变化。结果：治疗后奥扎格雷组有效率91.2%，对照组有效率75.8%，两组比较有显著性差异（P

[关键词]奥扎格雷钠；肝素；心肌梗死；心绞痛

[中图分类号]R543

[文献标识码]B

[文章编号]1673-7210（2007）02（c）-048-02

急性冠脉综合征（ACS）是包括心肌梗死和不稳定型心绞痛在内的一组临床综合征，其病理基础为不稳定动脉粥样斑块破裂或腐蚀引发的一系列病理生理变化，导致动脉损伤部位形成血栓，诱发心绞痛。抗血小板聚集已成为治疗急性冠脉综合征的基本方法之一。奥扎格雷钠作为血栓素合成酶抑制剂，是一种新型抗血小板聚集药物，本研究采用奥扎格雷钠及低分子肝素治疗急性冠脉综合征，旨在探讨两药联用的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2004年10月～2006年10月我科收治的67例急性冠脉综合征患者，包括Q波心肌梗死后心绞痛11例，非Q波心肌梗死后心绞痛9例，不稳定型心绞痛47例，随机分为两组。对照组：33例，男性19例，女性14例，年龄48～75（58.6±4.3）岁；奥扎格雷钠治疗组：34例，男性21例，女性13例，年龄50～76（59.4±5.2）岁。排除血液病，出血倾向，严重肝、肾功能不全等。两组患者在性别、年龄、原发病、并发症等方面无显著性差异。

1.2 方法

两组患者均给予常规吸氧，静滴硝酸酯类，口服肠溶阿司匹林、钙离子拮抗剂等基础治疗。对照组加用低分子肝素5 000 U，2次/d，皮下注射，连用10 d；奥扎格雷钠治疗组在此基础上加用奥扎格雷钠注射液80 mg（丹东医创药业有限责任公司，商品名丹奥）溶于生理盐水250 ml，静脉滴注，1次/d，连用10 d，观察治疗前、后患者症状、体征、心电图、不良反应及血凝指标的变化。

1.3 观察指标

①治疗前、后心绞痛发作次数及发作持续时间，心电图ST-T改变；②凝血指标，包括凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及血小板计数（PLT）。

1.4 疗效判定

①显效：心绞痛发作次数减少＞80%，静息心电图缺血性ST段恢复＞0.1 mV或ST段恢复正常；②有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，缺血性ST段恢复0.05～0.1 mV；③无效：心绞痛发作次数减少＜50%，心电图与治疗前相同。

1.5 统计学方法

所有计数资料以x±s表示，治疗前后组内、组间比较用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，奥扎格雷钠治疗组总有效率为91.2%，对照组总有效率为75.8%，两组间比较有显著性差异（P＜0.05）（表1）。

2.2 血凝指标的变化

两组患者治疗前、后各血凝指标无明显变化（P＞0.05）（表2）。

表2两组间血凝指标的比较（x±s）

3 讨论

急性冠脉综合征的抗心肌缺血治疗方法不断增多，除扩张冠状动脉、改善心肌能量代谢外，最重要的是抗凝溶栓治疗。由于ACS的早期血栓是以血小板为主的“白血栓”，因此，抗血小板聚集是抗心肌缺血的重要环节。

低分子肝素具有高度抗Xa 因子及抗凝血酶活性，抗血栓形成的作用较普通肝素更为有效[1]。然而，即使应用了低分子肝素，仍有21%～25%的不稳定型心绞痛患者会复发心绞痛或心肌缺血[2]。奥扎格雷钠作为血栓素合成酶抑制剂，是一种新型抗血小板聚集药，水溶液呈碱性，能特异性抑制TXA2合成酶活性，抑制体内TXA2的生成，同时能促进PGI2的产生，改善TXA2/PGI2的平衡关系，具有抑制血小板聚集、阻止血栓形成和溶栓的功能，还具有扩张血管、增加血流量、改善组织微循环和能量代谢的作用[3]。因此抗血小板药与抗凝剂联合应用，对于治疗ACS是非常重要的。

本研究结果提示，奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征，显效率明显高于对照组，且血凝四项及血小板计数治疗前、后无明显改变。奥扎格雷钠与低分子肝素合用疗效确切、安全，值得推广使用。

[参考文献]

[1]李方，方征，胡燕燕，等.低分子肝素对无症状性心肌缺血及其血液流变学的影响[J].中国生化药物杂志，2004，25(4):204-241.

[2]Gurfinkel EP, Manos EJ, Mejail RI,et al.Low molecular weight heparin versus regula heparin or aspirn in the treat ment of unstable angina and silent ischemia[J].J Am Coll Cardiol, 1995,26（2）:313-318.

（收稿日期：2007-01-18）

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