通法治疗胃下垂四则

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关键词 胃下垂 通法 医案

胃下垂是临床常见病和多发病，治疗多采用升提法，然仍有部分患者效不佳，家父代高祥副主任医师对此常用通法治疗，每每获得满意疗效，现择例简介如下。

1 通下清热

季某，男，47岁。1984年5月诊。述胃痛反复4年，近日来发作频繁。钡餐透视：胃下垂于两髂嵴连线下8cm。患者述呕而不食，腹胀，便解不畅，口干。舌红、苔黄，脉数。证属热聚大肠，胃热上冲，治以通下清热。一诊方用“金匮大黄甘草汤”：生大黄18g，甘草3g。服后便下稀溏10余次，腹胀减，呕吐除，唯余里急后重。二诊遂与葛根芩连汤加山药、木香、薤白3剂，后重即除。三诊又以竹叶石膏汤3剂扶正祛余热，主症基本消失。四诊以山药300g、百合250g为细末，每次6g，药后告安，钡餐透视正常。

2 通下逐寒

范某，男，51岁。1981年12月诊。患者3月前曾暴食生冷，遂感胃痛不舒，食少嗳气，大便干而不畅，医以理中汤、建中汤辈数剂皆不为功。时时肠鸣切痛，上下攻冲，面青，舌红。钡餐透视：胃下垂于两髂嵴连线下6cm，辨证为寒结胃肠、腑气不通。治以通下逐寒法，方用大黄附子汤：大黄9g，熟附片30g。药后大便五六次，稀溏甚多，矢气频频，诸症均减，二诊以理脾涤饮方振奋中阳，药用黄芪、半夏、白术各30g，干姜18g，熟附片24g，砂仁、白豆蔻各9g。连服5剂，三诊服六味异功散5剂，辅以艾绒灸神阙穴，诸恙尽瘥，随访5年，未发现不适。

3 通降扶土

徐某，女，28岁。1983年4月诊。年余来两胁及脘腹胀满，噫气食少，消瘦，苔薄白，脉沉涩。钡餐透视：胃下垂于两髂嵴连线下8cm。此乃肝胃不和，予代赭石汤加味，药用：赭石31g，旋覆花24g，东北参10g，法夏、厚朴各15g，佛手片、生姜、大枣各12g，甘草3g。服后谷道通，矢气出，病减。二诊上方增损又5剂。三诊服六味异功散多剂，药后诸恙若失。

4 行气逐瘀

简某，女，28岁。1984年2月诊，诉胃痛3年，胀满刺痛年余，经水紊乱，时下瘀块。舌紫、苔白，脉沉迟涩。钡餐透视：胃下垂于两髂嵴连线下9cm。证属瘀阻阳明，遂与行气逐瘀这血府逐瘀汤加减，药用当归、元胡各18g，桂枝9g，桃仁、红花、枳实、赤芍、桔梗、柴胡、川芎各12g，川牛膝21g，鸡血藤、黄芪各31g。2剂，药后月经提前8天，所下瘀块甚多，胃痛即减，继以原方减半量加泡参60g，陈皮12g，1剂。服后尿多食增，此瘀化湿去之佳兆也。三诊以四君子汤加橘络适量，5剂后病除体康，钡餐透视无异常。

5 体会

近代名医董建华指出：“胃的生理特点集中在一个‘降’字，胃的病机突出一个‘滞’字，胃的治疗着眼一个‘通’字”。纵观胃下垂治疗数例，除按常法升提外，皆以通字贯穿，取效颇佳，因六腑以通为用，以通为补。中焦易壅易滞，邪不去，正难安，而通法恰收到张子和所谓“陈去而肠胃洁，瘕尽而荣卫昌，不补之中，有真补存焉”之效也。

收稿日期 2008-05-22