青藤碱透皮给药与西医治疗膝关节滑膜炎患者的临床效果分析与比较
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[摘要] 目的 探讨不同治疗方法治疗膝关节滑膜炎的临床效果。方法 将2012年2月～2013年2月收治的60例膝关节滑膜炎患者随机分成两组，对照组30例采用基础治疗加用双氯芬酸二乙胺乳膏剂外涂，观察组30例采用基础治疗加用青藤碱透皮给药。结果 观察组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组关节疼痛、肿胀及活动受限的改善程度均优于对照组。结论 青藤碱具有抗感染、镇痛、抗风湿、免疫抑制等作用，透皮给药可直接作用于病变部位，两者结合使药物在深部组织发挥作用，作用机制明确，疗效明显优于常规的西医治疗。
[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0113-02
Clinical effect analysis and comparison on Sinomenine transdermal drug delivery combined with Western medicine in the treatment of paients with knee joint synovitis
QIU Zhonghua1 WANG Na2
1.Health Center of Yayao Township in Huadu District in Guangdong Province， Guangzhou 510460， China； 2.The Combination of Chinese and Western Medicine Hospital in Guangzhou City in Guangdong Province， Guangzhou 510820， China
[Abstract] Objective To dicsuss the clinical effection on difference methods in the treatment of paients with knee joint synovitis. Methods 60 paients with knee joint synovitis were selected from February 2012 to February 2013 and divided into two groups. 30 cases in control group were given basic treatment combined with Votalin ointment； 30 cases in observation group were given basic treatment combined with sinomenine transdermal drug delivery. Results Curative effect of observation group was higher than that of control group， there was significant difference on the curative effect of two groups （P < 0.05）. Swelling， pain in the jointand and improvement of restricted movement degree of observation group were better than of control group. Conclusion Sinomenine has some effects such as Anti-inflammatory， analgesic， anti-rheumatism， immunosuppression， transdermal drug delivery can act directly on the lesion site， combination of two drugs make drugs plays a role in deep tissue， and has a clear mechanism of action， curative effect was better than conventional Western medicine therapy.
[Key words] Sinomenine； Transdermal drug delivery； Western medicine； Knee joint synovitis
膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损后，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。其致病原因很多，外伤、劳损等均可引起滑膜的损伤性炎症，也可继发于类风湿性关节炎、膝关节骨性关节炎、痛风性关节炎等，成为关节炎症的早期表现之一。出现膝关节滑膜炎时，轻者可见膝关节肿痛、伸屈困难、膝关节活动不利，严重时可导致膝关节畸形及功能丧失，严重危害人类的健康。本研究对2012年2月～2013年2月收治的60例膝关节滑膜炎患者采用青藤碱透皮给药治疗膝关节滑膜炎能很快缓解患者的各种症状，疗效安全可靠，治疗方法简单。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者60例均为本院住院患者，均符合《中国中西结合实用风湿病学》[1]及《中医病症诊断疗效标准》[2]中的诊断标准。将所有患者随机分成观察组及对照组，观察组中，男13例，女17例；年龄55～68岁，平均62岁；左膝11例，右膝19例。对照组中，男13例，女17例；年龄53～69岁，平均59岁；左膝9例，右膝21例。60例患者均出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等临床症状，检查发现膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性，髌韧带两侧膝眼处隆起饱满，触诊有面团样感觉；X线检查显示软组织肿胀，骨质无异常或仅有骨质疏松。
1.2 治疗方法
基础治疗：①口服非甾体抗炎药物，给予塞来昔布胶囊（商品名：西乐葆）0.2 g口服，每日2次；②不同病因引起的滑膜炎同时服用相关药物，如风湿性滑膜炎应用青霉素治疗；③早期尽量减少活动，好转后嘱患者先行静止状态下股四头肌收缩舒张活动，然后做蹬空骑车状以活动患膝，逐渐加强患膝的负重训练，运动次数均应由少到多，循序渐进。
观察组：在基础治疗的基础上加用青藤碱制剂（正清风痛宁注射液，湖南正清制药集团股份有限公司生产）电致孔透皮给药至局部阿是穴。采用 HL-Y5A型原道电致孔温热中低频治疗仪（武汉市康本龙医疗器械有限公司研制），用消毒纱布折叠成与电极相似大小的4层纱布分别压敷在两个电极板上，在容器内加入青藤碱制剂（正清风痛宁注射液）2 ml及0.9%氯化钠注射液10 ml，分别用注射器抽取7 ml配好的药液，均匀涂在每块药棉上使之润湿，用绷带固定，治疗时间约为30 min。输出强度以患者能耐受为宜，2次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。
对照组：在基础治疗的基础上加用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（商品名：扶他林软膏，北京诺华制药有限公司生产）外涂于膝关节肿胀部位。
1.3 疗效判定标准
治愈：疼痛肿胀消失，膝关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发。显效：疼痛肿胀明显减轻，膝关节活动基本正常，浮髌试验阴性或弱阳性。无效：肿胀反复发作，膝关节疼痛无缓解，浮髌试验阳性[2]。治疗有效者包括治愈病例和显效病例。有效率=有效例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的总有效率为96.67%，明显高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。
表1 两组治疗效果的比较[n（%）]
与对照组比较，P < 0.05
2.2 治疗两周后患者症状改善程度的比较
观察组的膝关节疼痛及肿胀、活动受限的改善程度以及浮髌试验阴性率均优于对照组（P < 0.05）（表2）。
表2 两组治疗症状的比较[n（%）]
3 讨论
膝关节滑膜炎属中医“痹证”范畴。由于肝肾不足，导致外邪入侵，痹阻经络，痰瘀互生，津失疏布，运行失调，聚集关节而出现肿胀、疼痛[3]。膝关节滑膜炎发生后，在疾病早期，滑膜下层血管充血，出现内皮细胞肿胀，间质水肿和中性粒细胞浸润。晚期时滑膜增厚，并形成许多绒毛样突起，伸入关节腔内，并可侵入到软骨和软骨下骨质[4]。现代医学研究表明，无论是实验性还是继发性的滑膜炎，都有滑膜炎性物质介入而诱发临床症状。当滑膜渗出与吸收速度失调时，这些病理变化最终导致关节腔积液、关节腔内压力增加和内源性致痛因子在局部浓度增大，并产生恶性循环[5]。
国内学者研究发现，青藤碱对外周血单核细胞――活性COX-2具有一定的选择性抑制作用[6]。一氧化氮含量与骨关节病情的相关性研究表明，一氧化氮在骨关节的软骨损伤中起重要作用，抑制一氧化氮的过量释放能够提高软骨修复组织的质量，寻找有效的一氧化氮合成酶抑制剂将为治疗骨关节病开辟一条新途径[7]。青藤碱是从防己科植物青风藤及毛青藤的干燥藤茎中提取的生物碱，中医用其治疗风湿病己有一千多年历史。动物实验表明，青藤碱对大鼠佐剂性关节炎继发病变具有显著抑制作用，且关节浸液中一氧化氮和前列腺素水平显著降低。
总结历代中医学对膝关节滑膜炎病因病机的认识，可以归纳为以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪内蕴、瘀血阻络为标。中医药治疗膝关节滑膜炎至今已进行了大量的研究，对该病的治疗也有丰富的经验。然而，因中药煎煮服用不够方便等原因，造成其应用范围不广。目前，西医治疗本病常用的方法有口服非甾体类消炎止痛药，用抗生素、激素等关节腔注射治疗、关节镜下滑膜切除术及其他手术治疗。消炎止痛药缓解症状疗效肯定，但对预后无明显作用，且胃肠道反应等副作用大；关节腔注射激素等疗法，疗效肯定，但往往因治疗不全面而反复发作，且有继发性骨质疏松等多种副作用；手术治疗又增加损伤，痛苦大，许多患者难以接受。
青藤碱制剂是用中药青风藤经现代工艺提炼出的有效成分，其制作工艺先进，使用方便。从本研究可以看出，观察组的症状包括膝关节疼痛程度、肿胀程度、活动受限等改善情况均明显优于对照组，反映出青藤碱透皮给药治疗效果比传统的西医治疗效果好。电致孔透皮给药是近年来研究的新型给药方式，青藤碱制剂在电致孔作用下可直接作用于病变部位，增加药物的渗透性，使药物在深部组织发挥作用，为膝关节滑膜炎的治疗提供有效、简便、副作用少、疗效持久的治疗手段。且该疗法具有临床操作简便、符合卫生经济学要求等特点，有利于推广到基层医疗卫生单位参照使用，对患者及社会都有重要的意义。
[参考文献]
[1] 王兆铭.中国中西结合实用风湿病学[M].北京：中医古籍出版社，1997：112.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：147.
[3] 李旭.中西医结合治疗膝关节滑膜炎135例[J].中国医药指南，2009，7（17）：122-123.
[4] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：455.
[5] 戴政文. 关节腔内注射配合微波治疗膝关节滑膜炎134例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（20）：2875.
[6] 王文君，王培训，李晓娟.青藤碱抗炎机理――青藤碱对人外周血单个核细胞环氧化酶活性及其基因影响[J].中国中药杂志，2003，28（4）：352-355.
[7] 李美荣，王美美.骨关节患者血清和关节液一氧化氮及其合成酶变化的意义[J].安徽医药，2004，9（2）：109.
（收稿日期：2013-03-27 本文编辑：袁 成）