分级有序医疗的辐射效应

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最近十多年来，“看病难”、“看病贵”的问题始终是影响老百姓幸福指数的重要话题。河南是一个农业大省，人口密集，经济不够发达，医疗资源相对匮乏的程度比沿海省份更加突出。早在20世纪初，在豫北传教的加拿大传教使团创新性地建立了“怀庆农村医疗网”，开创了“利用极为有限的财力和人力资源来满足豫北这个广阔乡村环境需要”的乡村医疗“怀庆模式”，成为当时全国很多教会效仿的榜样。

“怀庆农村医疗网”的内容

20世纪初的中国，农村危机不断升级。罗伯特·麦克卢尔（Robert McClure，中文名罗光普）从多伦多大学医学院毕业后，受教会委派来到怀庆恩赐医院任院长。经过深思熟虑之后，他拟定了建立农村医疗网的计划，并将其付诸实施。

恩赐医院将怀庆属下的8个县（温县、沁阳、孟县、济源、博爱、修武、获嘉、原阳）置于医院的管辖范围。第一步是举办短期培训班，培养“快速医生”，让他们接受基本知识和技能的培训。然后由医院送往汉口的教会协和医院继续短期训练，获得传教士内地会医疗技术委员会的证书。取得合格的证书后，“快速医生”便可以设立诊所开业，可以挂恩赐医院“联合诊所”的招牌。每个诊所约有6-10张床位。这些诊所距医院的最近距离是15公里，最远的35公里。罗光普每两周会到各诊所巡回指导和解决疑难问题。诊所有重病号随时可以送医院治疗，然后返回诊所度过康复期。诊所需要化验可将抽样送医院化验室，医院按照规定在48小时以内送回化验结果。医院为每个诊所提供300元的周转金，用于购买药品，诊所从医院购药享受10%的优惠。诊所如有违反规定的牟利举动，罗光普就会中止巡回会诊，他的威信和严格态度使诊所不敢有越轨行为。围绕着这8个诊所之下，还有一个称之为“行星”的系统，他们是没有受过正规训练的“赤脚医生”，仅能看一些小病，如为骨折者临时打上夹板，为枪伤做无菌包扎等，他们无能力治疗的病人便送到附近的诊所。

“怀庆农村医疗网”的启示

尽管“农村医疗网”未能为近代的乡村卫生保健制度的建立做长期榜样性地探索，但它在当时所产生的历史影响不容忽视，它为缓解当时豫北极为严峻的缺医少药的矛盾所积累的经验依然值得当今借鉴。

首先，反映了教会医疗集团化的建设思路。加拿大基督教华北使团借助于本土多伦多布卢尔街教堂的财力与人力支持，统一规划建立了卫辉、安阳、怀庆三所教会总站医院，由使团统一管理，横向联合，按需调配医护人员，联合培养护士生，技术上相互支持，形成了集团化的医疗整体。其次，建立了区域内分级医疗新秩序。下级医院分担了总院三分之二的工作量，可以让总院的医生们将更多的精力投入到解决疑难病症的诊疗上去，投入到创新尖端医疗技术上去，投入到学术研究与人才培养上去。形成了一个推动医学不断发展、不断进步的良性循环。第三，开创了本土化人才培养的新模式。结合豫北的社会实际，加拿大传教士开创了“快速医生”培养模式，短期速成，在取得合法开业资格后，再通过定期技术指导，畅通疑难病例转诊途径及不断的岗位继续教育，在实践中不断提高他们的业务水平，保障区域内的整体医疗水准。最后，尝试了乡村化医疗建设的新思路。罗光普发起的这场乡村化医疗体制的革新为缓解当时医务人才与医疗需求间的巨大矛盾冲突起到了至关重要的作用，对提高豫北农村地区的整体医疗卫生水平，推动豫北医疗卫生事业的进步与发展产生了不可磨灭的影响。

（作者为河南新乡医学院第三附属医院党委书记）

责编/刘赫 美编/石玉