开腹手术治疗同腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效比较分析

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【摘要】目的 探讨分析开腹手术治疗同腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 选取我院2010年2月至2012年10月收治的患有急性阑尾炎78例患者，按知情同意和自主选择的原则将所有患者随机分为对照组和治疗组各39例，其中对照组采用传统的开腹切除治疗，但治疗组则采用腹腔镜下切除治疗，分别记录两组患者手术中的手术时间、患者出血量、平均恢复时间、抗生素使用时长和术后感染率等情况。结果 两组患者的手术时长、首次排气时间、住院时长、患者切口感染率以及切口出血率和肠梗阻率相比较，差异均具有统计学意义（P

【关键词】腹腔镜；开腹手术；急性阑尾炎

阑尾炎作为外科中的常见病以及多发病[1]，目前也普遍被认为是病发率最高的一种外科急腹症，属于外科病症中最多见的急腹症。急性阑尾炎按照一般的分类方法，可分为单纯急性阑尾炎，化脓急性阑尾炎以及坏疽急性阑尾炎。患者阑尾腔中的细菌所引起的感染是该病的主要致病原因。据统计，在欧美等发达国家，阑尾炎的年平均发病率高达0.1%左右，急性阑尾炎的平均确诊率女性为78.7%， 男性为91.2%。就目前治疗现状而言，急性阑尾炎一般的治疗手段为手术治疗，但有效治疗的前提是及早并正确的诊断结果，然而因失治和误治所导致的穿孔和腹膜炎等危急变证仍是威胁患者安全的重要隐患[2]。众所周知，普遍应用的阑尾开腹切除术可作为外科手术中最经典、最成熟的手术。但当Semm于1983年报告了腹腔镜下的首例阑尾切除术后，减少阑尾炎的开腹切除术中产生的患者损伤便愈发吸引各方注意。选取我院2010年2月至2012年10月收治的患有急性阑尾炎78例患者，分别进行传统的开腹手术和腹腔镜手术治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年2月至2012年10月收治的患有急性阑尾炎78例患者，男41例，女37例，年龄26～64岁，平均年龄（45.6±13.12）岁，所有为急性阑尾炎患者经体征、临床症状和实验室检查确定。患者手术后的病理报告显示：单纯急性阑尾炎患者67例，化脓急性阑尾炎患者7例，坏疽急性阑尾炎并穿孔4例。按知情同意和自主选择的原则将所有患者随机分为对照组和治疗组各39例，其中对照组采用传统的开腹切除治疗，但治疗组则采用腹腔镜下切除治疗。两组患者的性别、年龄及病情等方面均无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 常规手术法 手术前，对该组所有手术患者详细体检，排除相关的手术和麻醉禁忌症状。所有患者术前30 min，肌肉注射鲁米那钠0.1 g，阿托品0.5 mg，进行麻醉，随时监测患者的生命体征。行麦氏横或斜向4～5 cm切口，分离阑尾、结扎阑尾系膜和动脉，根部用7号线在不同平面上进行双重结扎，切断阑尾后，用碘酊、酒精和生理盐水处理残端，用1号丝线在距离根部0.5 cm处的盲肠壁上进行荷包缝合，收紧荷包并包埋阑尾的残端。如果患者的局部渗出或者是脓液量不大，轻缓地拿纱布蘸尽。如果是已经发生穿孔，存在较大范围的腹膜炎，患者手术的腹腔渗出量大时，一般需要彻底地清除腹腔的脓液，并用生理盐水反复冲洗至干净，更为严重的患者可在盆底置胶管引流。所有患者术后均按常规予以抗生素预防感染。

1.2.2 腹腔镜手术法 治疗组患者体检排除手术和麻醉禁忌后，不管标本的大小均要放入标本袋里，从Trocar孔拿出。患者腹腔用生理盐水冲洗至干净，脐部做3～10 mm的弧形切口，从切口插入气腹针后，低速充入二氧化碳，维持气腹压力为8～12 mm Hg，然后插入trocar，置好腹腔镜，探查患者腹腔。在腹腔镜视野下，找到阑尾，将阑尾从粘连组织处分离，并用超声刀分段剥离阑尾系膜直至患者阑尾的根部，用可吸收夹结扎阑尾末端到阑尾的根部，电凝处理阑尾的残端粘膜，根据残端情况可用缝合法包埋处理残端，取出阑尾后清理腹腔脓液，脓液较多者冲洗患者的腹腔，进行切口消毒。所有患者术后均按常规予以抗生素预防感染。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计方法，计数资料采用χ2检验、计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，t检验，以P

2 结果

2.1 两组患者术后治疗及恢复情况比较 腹腔镜开腹手术的治疗组和常规开腹手术的对照组的术后治疗及恢复情况，两组的手术时长比较，差异有统计学意义（t=14.2513，P

2.2 两组患者术后并发症情况比较 腹腔镜下手术的治疗组和常规开腹手术的对照组患者的切口出血率分别为2.56%（1/39）和17.95%（7/39），差异有统计学意义（χ2=5.0143，P

3 讨论

急性阑尾炎属于目前外科中最常见的急性病症之一，该病的特点是发病急和进展迅速等[3]。一般情况下，临床上将急性阑尾炎归分为单纯性、化脓性和坏疽性三种[4]。就治疗手段而言，阑尾炎多选用传统的阑尾炎开腹手术， 该方法已经流行了百余年，众多医生认为开腹手术治疗时，患者的手术切口偏小，所需的麻醉简单易操作，住患者的住院时间也不长。但近年来，紧随科技的飞跃式发展以及腹腔镜的出现和日益成熟，其在手术治疗中的应用也日益普遍，而腹腔镜手术在阑尾炎手术的应用也越来越广泛[5]。目前不论就患者的手术过程还是结果而言，腹腔镜手术均具有创伤小、康复快和患者易接受等特点，得到了患者和医务工作者的广泛认同，也因此加速了其在阑尾炎手术的发展和应用。

一般认为，相较于传统的阑尾炎开腹手术，腹腔镜阑尾手术具有的优点包括[6，7]：患者的切口小，手术后的疤痕不明显，具有良好的视觉效果；在腹腔镜下行阑尾炎手术，可使医学工作者在广阔的视野下，清楚了解患者的病灶，利于对病情做出精准的判断，并能发现和排除其他病变；腹腔镜手术能有效降低患者术后并发症的发生，其中腹腔镜手术套管的隔离，可避免和减少感染；同时在腹腔镜下，医务工作者可充分观察患者切口，有效地吸出残留脓液，极大地降低患者术后复发率。总而言之，腹腔镜下治疗手术比传统的开腹切除手术在多方面均能显示出一定的优势。首先，腹腔镜手术在整体上实现了集诊断及治疗于一身的要求，这个手术方法在诊断的全面性、准确性和灵活性方面明显优于传统的开腹手术。

本文选取我院2010年2月至2012年10月收治的患有急性阑尾炎78例患者，按知情同意和自主选择的原则将所有患者随机分为对照组和治疗组各39例，其中对照组采用传统的开腹阑尾切除治疗，而治疗组则采用腹腔镜下阑尾切除手术治疗。腹腔镜开腹手术的治疗组和常规开腹手术的对照组的术后治疗及恢复情况比较而言，两组的手术时长、首次排气时间、住院时长以及患者切口感染率均具有统计学差异，其中治疗组的手术时长大于对照组，但首次排气时间和患者住院时长短于对照组，且患者的切口感染率明显低于对照组；通过对两组患者的术后并发症比较可知，治疗组的术后切口出血率和肠梗阻率明显低于对照组。总之，腹腔镜下阑尾切除术的效果明显优于传统的开腹阑尾炎手术，具有临床推广价值。

参 考 文 献

[1] 易发广.急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术的疗效对比.中国中医药咨讯，2011，3（18）：461.

[2] 李晋，彭熊波，姚宏辉.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的比较研究.当代医学，2009，15（36）：60-61.

[3] 安杰，董秀山，秦学良，等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较.中华腔镜外科杂志，2012，5（2）：15-17.

[4] 康昆波.传统开腹切除术与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疗效对比.临床医学，2012，31（11）：55.

[5] 贺华勇，朱小勇，乔士兴.急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术的疗效对比.现代医院，2011，11（1）：55-56.

[6] 王军，梁杰安，朱丽，蒋邦好.急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术疗效对比观察.中国误诊学杂志，2007，7（8）：1728.

[7] 李祺熠，杨志明，侯培勇.急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术疗效对比观察.华夏医学，2009，22（1）：91-93.