三种光疗法治疗寻常性痤疮疗效观察
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[摘要]目的:评价光动力学疗法(PDT),强脉冲光(IPL)和红蓝光(LED)治疗中、重度寻常性痤疮的疗效。方法:将90例中、重度痤疮患者随机分为三组:PDT治疗组,IPL治疗组和LED红蓝光治疗组。分别于治疗前、治疗中期(治疗1个月)和末次治疗结束后评价疗效。结果:治疗中期评价时,PDT、IPL、LED治疗组总有效率分别为93.3%、60.0%和36.7%,平均皮损减少率分别为90.4%、69.0%和39.8%。要达到炎症性皮损痊愈,PDT组平均需要(3±1.52)个治疗周期,IPL组(6±2.15)个治疗周期,LED组(9±3.34)个治疗周期。结论:光疗法治疗中、重度痤疮疗效显著,PDT组疗法效果优于IPL和LED组,副作用少,有很好应用前景,而长期疗效有待进一步观察。
[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)10-1515-03
Effectiveness of three phototherapy in the treatment of acne vulgaris
LIU Li-hong, WANG Cong-min, FAN Xin, YAO Mei-hua, SUN Wei-xin, YANG Rong-ya
(Department of Dermatology,General Hospital of Beijing Military Region of PLA, Beijing 100125,China)
Abstract: ObjectiveTo evaluate the effectiveness of photodynamic therapy (PDT), intense pulsed light (IPL) and light-emitting diode (LED) phototherapy for the treatment of moderate to severe acne vulgaris.Methods90 patients with moderate to severe acne were randomly divided into 3 equal groups:ALA-PDT group, IPL group, blue-red combination LED group.Clinical assessments were conducted before starting treatment, at 1 month as a midpoint evaluation, and after the final treatment session. ResultsAt the mid-point evaluation, in case of PDT, IPL and LED groups, the effective rate were 93.3%,60.0%,36.7%,respectively, and the percent reductions were 90.4%,69.0%,39.8%,respectively.Patients treated with the PDT reached a≥90% clearance of their inflammatory lesions after a mean of 3±1.52 sessions, while patients treated with IPL required a mean of 6±2.15 sessions. Patients treated with the LED required a mean of 9±3.34 sessions.ConclusionsPhototherapy is effective treatment option for moderate to severe acne with mild side effects. Effectiveness of PDT is the best in the three group. Validates further studies to evaluate treatments for a longer effectives.
Key words: photodynamic therapy;intense pulsed light;light-emitting diode;acne vulgaris
寻常性痤疮为炎症反应引起的丘疹、脓疱、结节,伴发或不伴发非炎症性粉刺,好发于青春期,轻者可为生理性粉刺,重者可因炎症有碍面部美观。目前,痤疮的治疗方法很多,抗生素和维A酸类药物是其主要治疗方法,但疗效不稳定。光疗是一种有效的治疗寻常性痤疮的新方法,研究显示可见光的光疗,红蓝光对炎症性痤疮具有明显的治疗效果,副作用小[1]。卟啉在IPL发射谱内有小的吸收峰,以不同均质的组织为靶点,光可选择性被吸收,IPL可作为治疗痤疮的光源[2]。本研究旨在评价PDT、IPL、LED光疗治疗中、重度寻常性痤疮的疗效。
1 材料和方法
1.1 仪器及参数:飞顿Ⅱ号多功能治疗仪(以色列飞顿公司生产),420nm治疗头,脉宽40ms,能量密度为12～14J/cm2;Omnilux Blue治疗仪,Omnilux ReviveTM治疗仪(Photo Therapeutics Ltd生产),光源类型:LED高发光二极管,波长(4l5±5)nm,(630±5)nm,光输出强度分别为10mW/cm2、40mW/cm2。光敏剂:外用5-氨基酮戌酸(5-ALA),由上海复旦张江生物医药股份有限公司生产,含量118mg/瓶,置于-4℃避光保存。
1.2 排除标准:①两周内接受过痤疮治疗者;②6个月内接受过系统糖皮质激素、维A类药物或抗炎药物治疗者;③光敏者及孕妇。
1.3 治疗方法:90例面部中、重度痤疮患者(Cunliffe分类法[3]),女37例,男53例,年龄20～39岁,平均28岁,随机分为三组,每组30例,通过皮损数量计数评价痤疮的严重程度。
治疗前后均拍照存档,治疗前同患者签治疗同意书。①PDT组:患者洁面后面部皮损外涂已配制的5%ALA凝胶,避光封包60min。封包结束后再次洁面,选择630nm LED光源照射,40mW/cm2,照射20min,每周治疗1次,持续治疗直至90%皮损清除;②IPL治疗组:420nm治疗头,脉冲延迟40ms,能量12～14J/cm2,每周治疗1次,持续治疗直至90%皮损清除;③LED治疗组:首次用415nm,10mW/cm2蓝光治疗头,第二次用630nm,40mW/cm2红光治疗头。LED在连续模式下照射20min,每周治疗2次(间隔2～3天),持续治疗直至90%皮损清除。
3疗效评价及标准
根据Cunliffe [3]分级法评价痤疮严重程度。治疗前后分别进行皮损计数,包括丘疹、脓疱、结节、红斑和囊肿。如果存在非炎症性皮损,不计数。分别于治疗前、治疗中期(治疗1个月)及末次治疗结束后评价患者的疗效和不良反应,随访至末次治疗后3个月。疗效采用治疗前后皮损减少率来判定,皮损减少率= (治疗前皮疹数- 治疗后皮疹数)/治疗前皮疹数×100%。痊愈:皮损减少率≥90%;显效:皮损减少率60%～89%;有效:皮损减少率20%～59%;无效:皮损减少率
4统计学分析
用Stata 7.0统计软件进行统计分析,采用t检验和ANOVA分别进行组内比较和组间比较,P
5结果
5.1 不同治疗组治疗中期疗效比较:治疗中期评价时,PDT组总有效率93.3%,平均皮损减少率90.4%;IPL组总有效率60.0%,平均皮损减少率69.0%;LED组总有效率36.7%,平均皮损减少率39.8%。研究发现治疗有效率随治疗次数增加而增加。各组间比较差异有统计学意义(P
5.2 不同治疗组治疗结束后疗效比较:治疗结束评价时,各组患者皮损减少率均达到90%以上,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。
5.3 不同治疗组痊愈所需治疗时间比较:治疗达到炎症性皮损痊愈时,PDT组平均需要(3±1.52)个治疗周期;IPL组(6±2.15)个治疗周期;LED组(9±3.34)个治疗周期。各组间比较差异有统计学意义(P
5.4 不良反应:PDT治疗组中30例患者每次经ALA-PDT治疗后,照光局部均出现轻至中度的红斑、肿胀,部分患者出现轻微渗出,不良反应在第2、3天达高峰,约5～7天逐渐自行消退;仅2例在治疗结束1周后出现局部轻度色素沉着,均在1个月后完全消退。IPL和LED治疗组均有轻度刺痛感和微热感,均于治疗后消退。
5.5 随访情况:经3个月随访,PDT组18例痊愈患者中有8例于治疗后2～3个月在治疗部位有少许炎性丘疹和脓疱复发,但未出现结节和囊肿。IPL组和LED组中痊愈患者分别于治疗后1个月和治疗后3周在治疗部位有少许炎性丘疹和脓疱复发,但未出现结节和囊肿。
6讨论
痤疮丙酸杆菌是寻常性痤疮最为重要的致病因素。临床上对于中、重度痤疮,多采用系统应用抗生素和维A酸制剂治疗。由于维A酸制剂的不良反应和育龄期男女对生育影响的心理担忧以及抗生素耐药性的不断出现,使系统应用维A酸制剂和抗生素受限。光疗是痤疮治疗的新方法,包括激光、窄谱和宽谱可见光等治疗[4-5]。本研究为比较不同光源治疗患者面部痤疮的疗效,结果显示治疗中、重度痤疮中,PDT安全有效。经过平均(3±1.52)个周期治疗,所有患者达到90%以上皮损清除。有研究表明细菌卟啉为痤疮丙酸杆菌正常代谢产物的一部分,暴露于吸收的波长下可引起光动力效应。这个反应刺激自由基活性和单态氧的产生,可致细菌死亡[6]。ALA-PDT治疗时ALA主要能够被上皮细胞和毛囊皮脂腺单位所吸收,并通过血红素合成途径转换为内源性光敏剂PpⅨ,PpⅨ能够聚积于上皮细胞,还能储存于毛囊皮脂腺单位,当适宜波长的光进行照射时,不仅可以激活痤疮丙酸杆菌自身产生的内源性卟啉,还能同时活化外源性ALA所转换的PpⅨ,从而能选择性杀伤痤疮丙酸杆菌和破坏毛囊皮脂腺单位而改善痤疮。
有学者研究用高能量的强脉冲光(IPL)治疗痤疮,认为痤疮治疗技术依赖于光热作用和光化学作用的相结合。在充血的痤疮皮损中温度升高选择性引起皮脂腺细胞的损伤,由于表皮细胞和真皮细胞抵抗热的能力,而对表皮和真皮的热损伤要小很多,光化学作用则导致内生卟啉激活和单态氧生成[7]。我们的研究结果表明IPL治疗组平均治疗(6±2.15)个周期后,最终皮损减少率达90%以上。治疗中期,平均皮损减少率69.0%,这与Elman和Lask的研究结果类似[8]。LEDs光源包括415nm和630nm窄谱-宽谱波长,本研究结果显示在平均(9±3.34)个周期治疗后能达到90%以上皮损改善。治疗中期,平均皮损清除率达39.8%,与Seung等[9]研究结果相似,但比Gold等[10]采用单纯用蓝光治疗的改善率高,表明LEDs光源红光和蓝光分别在抗炎和抗菌作用中有协同效应,可更好改善炎性痤疮皮损。
本研究显示光疗不同治疗组反应不同。PDT治疗痤疮周期最短,清除率高,可为首选,但由于光敏剂费用昂贵和治疗后需避光也存在一定的限制;尽管IPL治疗周期比PDT周期略长,但这两种光源的最终疗效没有显著差异,所以IPL是患者更经济的选择。光疗法治疗痤疮极具潜力,并发症很少,治疗时间相对短暂,患者依从性好,优于长期的局部和口服药物治疗。但是样本量少和随访时间短是本研究的不足之处。总之,光疗法是一种简单、无创、安全、副作用少,有发展前景的治疗痤疮的方法。
[参考文献]
[1]Charakida A, Seaton ED, Charakida M, et al. Phototherapy in the treatment of acne vulgaris: what is its role[J]? Am J Clin Dermatol,2004,5(4):211-216.
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[3]Cunliffe WJ,Goulden V.Phototherapy and acne vulgaris[J].Br J Dermatol,2000,142(5):855-856.
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[5]Elman M,Slatkine M,Hrth Y.The effective treatment of acne vulgaris by a high-intensity, narrow band 405-420nm light source[J].J Cosmet Laser Ther,2003,5(2):111-117.
[6]Cunliffe WJ,Golden V.Phototherapy and acne vulgaris[J].Br J Dermatol,2000,142(5):855-856.
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[8]Elman M, Lask G. The role of pulse light and heat energy(LHETM) in acne clearance[J].J Cosmet Laser Ther, 2004,6(2):91-95.
[9]Seung YL,Chung Ey,Mi YP.Blue and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patients with skin phototype IV[J].Lasers Surg Med,2007,39(2):180-188.
[10]Gold MH,Rao J,Goldman MP,et al.A multicenter clinical evaluation of the treatment of mild to moderate inflammatory acne vulgaris of the face with visible blue light in comparison to topical 1% clindamycin antibiotic solution[J].J Drugs Dermatol,2005,4(1):64-70.
[收稿日期]2010-07-07[修回日期]2010-09-28