有机磷农药面部吸收致颅神经损害1例的治疗与体会

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有机磷农药经消化道与呼吸道吸收中毒致颅神经损害的情况鲜见报道，但经面部皮肤吸收致颅神经损害的病例临床仍可发现。笔者临床诊治1例敌百虫粉末面部吸收致后组颅神经损害并伴有四肢轻度迟发性神经损害患者，由于治疗及时且护理到位，疗效满意。现报告如下。

病历资料

患者，男，32岁，入院前6天前给蔬菜手洒敌百虫粉末时不慎将农药与面部皮肤接触并与汗水混合，未能彻底清洗，次日晨起即无诱因出现自觉全身不适，头晕恶心，胸闷汗出等症状。4天后因出现口脸歪斜、吐字不清、饮水呛咳及四肢软弱软麻木等症状而就诊。既往体健，否认应用异烟肼、链霉素及呋喃类药物。入院查体：一般情部可，蹙眉右侧额纹消失，眼睑不能闭合，不能鼓腮，鼓帆氏征（+），伸舌居中，前后腭弓大致对称，颈部无抵抗，四肢肌力Ⅳ级，末梢痛温沉减退。心肺腹部查体未见明显异常，治疗期间发现左面变有轻度面瘫。化验检查：血尿便常规及肝肾功能正常，脑脊液压力及化验正常，嗜酸粒细胞直接计数560个/mm。

治疗方法：尽早应用抗胆碱药物，适度静脉、肌肉、口服给予阿托品，密切观察药物反应，以判断剂量不足或过量，合理使用糖皮质激素及B族维生素。同时反复彻底清洗面部皮肤及手指甲沟甲缝，应用软毛刷清洁效果更好，每日2次，有利于清除毛囊周边及汗腺再分泌出来的毒素，注意禁用2%碳酸氢钠清洗。每日淡盐水清洁口腔2次，保持口腔黏膜清洁，避免食物残渣滞留。加强面部及四肢肌肉按摩及关节的活动，改善局部血液循环，防止肌肉萎缩，促进面部及四肢肌肉早日恢复，后期配合针灸治疗。出院后做好护理宣教，嘱患者规范使用农药，指导门诊随诊及功能锻炼。

结 果

治疗2天后头晕、恶心、胸闷、汗出等症状消失，而面瘫、吐字不清、饮水 呛咳等症状约2周好转，四肢肌力明显进步，痛温觉有所改善。出院后继续治疗、宣教。2个月后复查，语言连贯，饮水呛咳消失，口腔不滞留食物，额纹及鼻唇沟基本对称，行动四肢有力，感觉正常，完全恢复。疗效满意。

讨 论

有机磷农药属于神经毒性酯酶，农村发生率较高，也是基层医院的常见病和多发病。它的主要中毒途径以消化道和呼吸道为常见，而经皮肤吸收导致中毒的病例相对少见，但皮肤吸收中毒导致周围神经系统损害的发病率较高，后遗症也相对较多，因此一旦病例确诊，要尽早接受药物治疗。治疗同时加强整体护理十分必要，因为此类患者往往相对文化程度偏低，缺乏相关的防护意识和基本防护措施。因此在护理过程中健康宣教和规范的护理操作十分重要。本例患者之所以能够早日康复，无后遗症状与积极到位的护理密不可分。