微创刮除术与大汗腺修剪法治疗腋臭并发症比较及预防
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摘要：目的 对腋臭患者分别进行微创刮除法、大汗腺修剪法治疗，寻找安全有效、复发率更低的去除腋臭的手术方法。方法 2010年6月至2012年6月间选择40例腋臭患者，分别采用两种不同的手术方法，随访6个月。对手术的复发率和并发症（如血肿、皮瓣坏死、切口感染和瘢痕形成等）进行对比。结果 两者在术后并发症发生率、复发率上的差别没有统计学意义。结论 微创刮除术治疗腋臭切口小而隐蔽、损伤轻、愈合快、瘢痕小等优点，是手术治疗腋臭的理想术式。
中图分类号：R751 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01
腋臭是整形美容外科的常见疾患。由于其特殊性，严重的影响着患者的身心健康及生活社交活动，治疗方法较多，但效果并不理想且并发症较多[1]。2010年6月至2012年6月间我们选择了40例腋臭患者，分别采用微创刮除术与大汗腺修剪法两种不同手术方法治疗，将他们的并发症、复发率做了比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例采用微创刮除术与大汗腺修剪法治疗的腋臭患者来源于2010年6月至2012年6月间南通大学附属南通中医院皮肤科门诊。其中男性14例，女性26例。年龄在18～42岁，平均年龄24岁，均符合Young-Jin Park等认为腋臭的分度标准[2]中2级和3级诊断标准。其中双侧发病24例，单侧发病16例。2级42个腋臭部位，3级22个腋臭部位。将40例患者随机分为微创组与修剪组，每组各20例，分别采用微创刮除法、大汗腺修剪术治疗，术后随访6月。两组患者年龄、性别、病程、病情等一般情况无显著差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情和自愿。
1.2 手术方法
1.2.1 皮下大汗腺修剪术[3]
用碘伏消毒皮肤，铺巾，用2%的利多卡因+肾上腺素行局部肿胀麻醉。于标记的皮纹处切开皮肤，深达皮下，线剪伸入切口沿外侧缘轻柔分离皮下脂肪，到预设计范围为止，形成含少量皮下脂肪颗粒的全厚皮瓣。外翻皮瓣，手指顶住皮瓣，直视下修剪皮瓣内面，剪除皮瓣上的脂肪粒、大汗腺及毛囊，直到腋窝皮肤成为淡红色，撅起腋毛区皮肤，透过切口，可见皮下的毛根，剪除毛根，当腋毛区预留的毛发根部可以很轻松被拔除、皮片基底为磁白色时，就说明达到剪除效果。用生理盐水冲洗创腔，仔细止血后间断缝合切口。用4号丝线，沿皮瓣边缘，做缝合，将皮瓣固定在皮下组织内，并留足够长线头，以备打包用。以1号丝线间断缝合切口，并在皮肤表面覆盖凡士林纱布，纱布中央用酒精棉球加压，丝线对应打包。再用无菌棉垫压于所打包上，弹性绷带绕肩做“8”字包扎固定。术后静脉用抗生素5天。双上臂严格制动，术后第7天拆除打包线，第12～15d拆除切口线。
1.2.2 微创刮除术
记腋毛区，消毒铺巾，用碘伏消毒皮肤，铺巾，用2%的利多卡因+肾上腺素行局部肿胀麻醉。选腋窝顶部作2～2.5cm横行切口切开皮肤，皮下锐性分离整个腋毛区，用专用刮匙刮除靠真皮侧皮下组织，同时破坏真皮下大汗腺，彻底止血，缝合切口，打包加压包扎。术后静脉用抗生素3天。术后3～5d拆除加压包，伤口7d拆线。
1.3 观察指标
手术后腋臭的复发率，以及术后并发症的发生率和切口包扎时间及术后瘢痕的长度。
2 结果
2.1 二组患者术后复发率的比较
根据判断腋臭程度的标准，在微创组中，有3侧术后腋臭程度为 2级，其复发率为9.2%；修剪组，有2侧术后腋臭程度为2级，其复发率为6.3%；两组复发率无显著的差异（P>0.05）。见表1。
2.2 两种手术方法并发症发生率比较
微创组并发症发生率为12.5%，其中血肿3侧，感染1侧。而修剪组并发症发生率为9.4%，其中血肿0侧，感染1侧，切口边缘坏死1侧，瘢痕影响上肢功能1侧。两组并发症发生率比较无显著的差异（P>0.05）。
3 讨论
目前临床治疗腋臭的方法和术式繁多，但多未达到理想的标准。最常用的手术方法还是微创刮除法和皮下修剪法两种。腋臭的关键在于彻底清除顶泌汗腺。要彻底清除顶泌汗腺其范围应在腋毛边缘外≥0.5cm，清除深度达皮下脂肪浅层，只有传统的方法可以达到，但手术切除范围太宽，缝合张力过大，易并发切口裂开，愈合后瘢痕明显，不仅影响美观，还可导致肩关节功能障碍，患者难以接受，所以腋臭手术应兼顾除臭和美观，但是难以达到彻底除臭的效果。
通过本研究，可以看出微创刮除术方法简便、疗效确切，与大汗腺修剪术复发率、并发症发生率相当。如何减少并发症发生，我们作了以下总结。出血血肿预防与处理：（1）术前仔细询问病史，完善凝血指标等检查，有出血倾向者，术前可适量使用止血剂。（2）锐性分离皮瓣时尽量减少损伤真皮下脂肪组织血管，对可疑出血点采取电凝或结扎止血。（3）打包要确切，固定要牢靠。（4）告知患者尽量减少术后双上肢的活动。（5）拆除加压包扎时，如发现血肿应及时清除，并重新加压包扎，避免再次出血或皮瓣坏死。局部皮肤坏死预防与处理：（1）减少血肿形成。（2）刮除大汗腺时要适度，避免真皮层损伤过重。（3）加压包扎力度要合适，皮瓣受力要均匀。（4）若一旦发现皮肤坏死应积极换药。局部瘢痕形成层预防与处理：（1）减少真皮损伤，避免血肿形成。（2）如已形成，并影响功能，6个月左右行瘢痕切除矫整术。
参考文献
[1] 孙福田.美容外科手术技巧和并发症的防治[M].青岛：青岛出版社.1995，104.
[2] Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J].Ann Plast Surg，2001，47：303.
[3] 马博，任菲，梁国平.两种美容术式治疗腋臭的疗效分析.中国美容医学.2011，20（1）：15―18.