小切口微创祛腋臭术的围手术期护理

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【摘 要】总结128例小切口微创祛腋臭患者的围手术期护理经验，包括术前做好心理护理和宣教，术中配合医师并做好病情观察，术后做好伤口换药护理。认为高质量的护理配合能提高手术效率，减少术后并发症的发生，减轻病人的心理障碍，是手术成功的重要保证之一。

【关键词】腋臭；小切口；围手术期护理

腋臭症是多汗症和臭汗症的统称，主要表现为腋部异味，为整形外科的常见病。一般认为约80%的病人有家族遗传倾向，常见于青壮年，男女比例相当，症状轻重不一，常影响患者日常生活和工作，对患者造成心理负担。目前临床上治疗腋臭症的方法很多，手术方法祛除部分腋部皮肤组织仍是公认的根治腋臭症的最佳方法[1]。传统皮肤梭形手术造成切口较大，容易导致上肢活动障碍[2]。我科自2009年1月至2011年5月对128例腋臭患者实施改良小切口微创手术，通过合理有效的围手术期护理，降低手术并发症的发生，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

128例患者中女性75例，男性53例，年龄16～42岁，平均26.8±3.8岁。排除精神病、月经期等手术禁忌，常规进行术前检查，符合手术指征。术后随访6～18 个月。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，双上肢抱头外展。常规备皮，消毒铺巾。使用0.9%生理盐水180ml、2%利多卡因20ml及肾上腺素0.5mg，配成0.2%浓度的局部麻醉液，行局部肿胀浸润麻醉。在腋窝皱襞处作1～1.5cm切口，12.5cm钝头组织剪分离皮肤和皮下组织，盲视下紧贴真皮剪除皮下组织、毛囊和大汗腺腺体，将皮瓣修剪成全厚皮，再以刮匙刮皮下数次，将皮下少量残留腺体刮出，缝合切口后，皮瓣中央以刀尖打2～3个小孔以利于渗出液引流，以凡士林纱布卷做成皮钉，将真皮瓣与皮下组织固定，术区外用弹力自粘绷带加压包扎。

1.3 护理措施

1.3.1术前护理

（1）心理护理：大多数患者认为身体异味影响社会交往，往往感觉自卑、害羞。且对手术产生恐惧和紧张心理，担心手术结局和麻醉意外。护理人员要耐心亲切地与患者进行交流，保护患者隐私，用柔和的话语、真诚的态度取得病人的信任，鼓励患者表达其顾虑和担心，向患者介绍此手术是一种安全、疼痛小、基本不留疤痕、术后效果较好的手术方式，增强患者的信心，促进患者的配合，使患者以最佳状态进入手术治疗，以期达到预期目标。

（2）术前准备：术前常规进行血常规、出凝血时间等检查，有任何异常及时报告医生。告诉患者停用阿司匹林等影响凝血功能及血管舒缩功能的药物。将患者双腋下毛发剃刮干净，评估患者腋下皮肤是否擦伤、破溃、感染或有疤痕等，根据具体情况针对性地制定个性化护理，避免增加手术感染机会。

1.3.2术中护理

（1）心理护理：认真做好心理疏导，消除紧张情绪。在注射麻药时，患者常因疼痛出现紧张不安、颤抖、出汗等反应，此时护士应握住患者的手，与其聊天，分散其注意力，用身体语言给予安慰、鼓励，并告知患者麻药会很快起效，消除因恐惧、疼痛而产生的思想负担。若有不适及时处理，同时安慰患者，给予心理支持。

（2）配合手术护理：协助患者仰卧于手术台上，双上肢上举外展，暴露手术区域（腋窝），打开器械包，认真做好三查七对，配制，协助医师消毒铺巾，及时提供所需的器械、药品。手术过程中密切观察患者生命体征变化及神态、面色、 表情，术毕擦净血迹、消毒液，伤口缝线处覆盖纱布棉垫，协助医师加压包扎，防止出血。

1.3.3术后护理

（1）电话指导：门诊手术术后护理需由患者及家属自行完成，术后宣教十分重要。术后 8 小时第一次电话随访，随访内容包括：了解受术者自觉症状，鼓励诉说，进行解释，并指导用药与饮食。嘱患者家中仰卧位休息，穿着宽松衣服，禁止双上肢及局部受压。术后24小时因失效可导致伤口疼痛，加之伤口加压包扎、固定等使患者产生恐惧、担忧等心理。护理人员应指导其放松，并告知患者手术的效果是确切的，嘱患者两侧上肢制动以避免伤口出血及感染，增强信心配合护理。

（2）伤口换药：外科伤口愈合对患者的康复至关重要，合理地进行伤口处理并且进行有效地护理能够加速伤口的愈合，避免外科伤口的感染[3]。术后第3天第一次换药，主要观察术区血供情况，有无皮下积血积液，有异常可协助医生切开血肿，排出积血、积液，弹力绷带加压包扎，术后第5天停止加压，常规换药，7～9天拆线，10天后逐步增加肩部活动，术后1个月可正常活动。

（3）饮食指导：嘱患者不要吃辛辣、刺激食物，多吃易消化的食物。进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

2 结果

128例患者256侧腋臭手术顺利，其中251侧腋臭（98%）治愈，5侧（2%）显效，无效为0。术后因上肢活动、肩部未按医嘱制动，1例患者术后3天换药时单侧腋窝发现局部血肿，给予及时清除血肿，再次加压包扎，7 天后完全愈合；1例患者术后3天换药时单侧腋窝发现皮肤部分折叠，予外力展平皮肤后再次加压包扎，7天后伤口愈合平整；2例患者术后5天换药时发现腋窝中央部表皮磨损，经换药延期愈合。随访时间为6～18个月，所有病例腋窝部皮肤均有不同程度挛缩，一般在3～6个月后恢复正常，未见明显瘢痕增生和上肢活动受限，外观理想，所有患者术后腋毛及出汗均明显减少。

3 讨论

腋臭其特殊异味是由腋区大汗腺（顶泌汗腺）分泌物所含的有机物被表皮细菌分解产生不饱合脂肪酸所致。顶泌汗腺的分泌腺于皮下毛囊附近，导管几乎与毛根平行排列，开口于毛囊皮脂腺入口的上方，而药物和表浅的治疗很难达到根治的效果，只有彻底破坏或清除大汗腺组织才能取得良好效果[4]。腋臭的治疗方法众多，包括注射疗法，物理疗法及多种手术治疗方法，以手术疗法治愈率高，疗效确切。传统的手术方法如腋窝梭形、S形或Z形皮肤切除法，方法简单，疗效确切，但术后恢复慢，瘢痕明显，影响美观甚至影响肩关节的活动，现在已经很少应用。小切口治疗腋臭是在腋窝下按皮纹方向切1～2 个切口，然后用剪刀剪除毛囊、汗腺和部分脂肪组织，从而达到根治腋臭的一种手术方法。该手术具有下列优点：由于不切除皮肤，仅在皮下切除毛囊和汗腺，对机体损伤小，有利于身体的快速恢复，创伤小且恢复时间短；手术切口位于腋下，顺着皮纹方向，术后瘢痕不明显，不会因瘢痕而影响患者的上肢运动；由于将毛囊和汗腺完全切除，所以手术效果明显且无复发。

做好患者围手术期的护理对于促进患者手术效果及术后康复尤为重要。本组128例患者均有不同程度的腋臭，严重影响了患者求学、参军、就业和交际，患者迫切要求改善病情，但又担心手术的安全性及手术风险和复况。因此护理的重点是加强患者的心理护理，解决其心理顾虑，帮助患者尽快适应医院环境，树立自信并积极配合各项操作。此外术后护士还要给予定期换药，以保持伤口的干燥、清洁，限制患者肢过度运动，作好饮食指导，以保证患者尽早康复。经过精心护理及健康指导，128例患者中251侧腋臭（98%）治愈，5侧（2%）显效，取得了较好的疗效。因此，加强围手术期护理对于提高微创祛腋臭手术效果、减少术后并发症和预防复发有着非常重要的意义[5]。

参考文献：

[1] 茅广宇，杨松林.腋臭症发病机制的研究进展[J].中国美容医学，2008，17（1）：152-154.

[2] 许澎，谭谦，吴杰，等.小切口顶泌汗腺清除手术治疗腋臭症的并发症分析[J].中国美容医学，2009，18（5）：614-616.

[3] 徐向华，梁丽芳. 浅谈外科伤口处理换药原则及护理[J].中国医药指南，2013，11（4）：625-626.

[4] 张占召.两种方法治疗腋臭效果分析[J].临床医学，2012，32（10）：70-71.

[5] 朱瑛. 微创肿胀抽吸术治疗腋臭的围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10（4）：81-82.