手术方法治疗皮脂腺囊肿的探讨

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【摘 要】目的：探讨皮脂腺囊肿的手术治疗方法。方法：采用常规方法、小切口及微切口手术方法治疗皮脂腺囊肿。结果：55例中采用常规方法41例全部l期愈合，小切口手术方法9例和微切口手术方法5例均痊愈.未有感染病例.术后手术疤痕不明显，未见复发病例。结论：皮脂腺囊肿的手术治疗以常规方法以主.小切口和微切口手术方法在严格掌握适应证的情况下也是皮脂腺囊肿较佳的治疗方法。

【关键词】皮脂腺囊肿；外科手术；治疗

【中图分类号】R758 【文献标识码】A

皮脂隙囊肿是因皮脂隙管口闭塞或狭窄导致皮脂腺分泌物排出障碍，皮脂腺聚积逐渐膨大而形成囊肿，俗称“粉瘤”。皮脂腺囊肿好发于头皮和颜面部，易感染，有碍美观。其次是发生在躯干部。由于其深浅不一，内容物多少不同，斟而其体积大小不等且差距很大，小的如米粒大小，大的如鸡蛋大小。治疗该囊肿最主要的方法为手术切除。我们采用分类手术治疗取得较为满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组55例，男37例，女18例，年龄19～57岁。其中头部7例，颜面部18例，颈部9例.躯干部11例，四肢10例。

1.2于术方法

1.2.1常规方法：术前局部皮肤剃去毛发，清洗干净、消毒：用利多卡因或加适量肾上腺素在瘤体四周及基底作局麻醉，以囊肿为中心作棱形切口，将皮瓣连同囊肿一并切除.如囊肿较小，可作一直切口。切开皮下组织后，用组织钳翻起一端皮瓣，轻轻提起肿物，再用组织钳（或止血钳）沿囊肿边缘分离，使之完全游离，囊肿底部的纤维条索，用止血钳钳夹、剪断后结扎，完整切除囊肿。伤口冲洗、止血后，切口皮缘略加修整按层缝合，稍微加压包扎。术中注意：①在分离囊肿时，应紧靠包膜外面，环绕其周围进行。若仅在一处分离.容易穿破囊壁。②如不慎穿破囊壁，应擦去流出的内容物，用止血钳夹住破口，再行分离。③如果囊肿囊分破后无法钳夹，可在排出囊肿内容物后，再将囊壁完全切除以放复发。④如囊肿壁与周围组织粘连很紧，难以切除，可刮出囊肿内容物，然开用纯石炭酸或5%碘酊涂擦囊壁内侧面，将其上皮破坏，使以后肉芽组织生长，减少再发机会。⑤如囊肿已化脓，切开引流后也可用同法处理。

1.2.2微切口手术方法：准备尖头刀1把，小蚊钳两把，挖耳勺2把，浸泡或高压灭菌消毒。皮脂囊肿手术区用碘酒、酒精消毒。皮脂囊肿中央在针头大小的凹陷四周用皮试针尖刺入，注射少许2%利多卡因 （不要注入囊内）。用尖头刀刺入皮脂囊肿中央凹陷处，切成1.5mm的切口，，用小蚊钳将其切口适当撑大，则见有皮脂溢出。从其切口内用挖耳勺分次将皮脂囊肿内容物挖净，再用碘酒、酒精消毒术区，用另一把小蚊钳伸入囊肿夹住底部的囊壁组织，从切口慢慢拖出，切口不需缝合，覆盖浸有75%酒精的纱布后加压包扎。术中勿挤压囊肿。术后服用替硝唑或甲硝唑2～3天。

1.2.3小切口手术方法：①常规消毒铺巾.在囊肿基底部注射1%～2%利多卡因注射液2ml。注射时注意不要刺破囊膜。②用11号尖刀片在囊肿顶部或皮肤黏连部按皮纹方向作3～4mm切口，若囊肿中央有明

湿皮脂腺开口或有色素点状物，可作长4～5 mm梭形皮肤切口。切口要切透皮肤及囊壁全层。③沿囊肿基底向其顶部切口处用挤牙膏的方式轻轻挤压囊肿，一般挤出白色豆腐渣样囊肿内容物。如囊肿与皮肤

无明显黏连，在挤压过程中囊壁可向切口部位脱出嵌顿，用镊子或血管钳轻拉即可将囊膜全部摘除；若挤出内容物后囊膜仍留在原位，可用蚊式血管钳探入切口内钳住囊底，轻轻牵拉，可重复数次，直至完全脱出。④囊肿撕脱完成后，用小刮匙在皮肤切口组织面反复搔刮，以防止皮肤黏连的囊膜残留造成复发。⑤用生理盐水反复冲洗术区腔隙，如有感染可加用抗生素冲洗。用敷料加压5～10分钟后放置敷料包扎，较大囊肿可缝合1针。

2结果

囊肿直径0.5～6 cm。病程2个月至1 5年不等。单纯性囊肿43例，黏连性囊肿12例。55例中采用常规方法48例全部I期愈合（躯干部和四肢皮脂腺囊肿均采用常规方法切除），颜面部采用小切口手术方法5例和微切口手术方法2例均痊愈，未有感染病例。55例术后送病理检查均诊断为皮脂腺囊肿，全部与临床诊断符合。55例随访48例，随访时间6个月至2年，切口瘢痕长度小于瘤体直径，宽度为2mm以内，无增生或凹陷，切口瘢痕不明显，未见复发病例。

3讨论

皮脂腺囊肿是一种常见皮肤良性肿瘤，俗称粉瘤，是由于皮脂腺导管阻塞后分泌物潴留所致.其囊内容物状似面泥，全身都可以发生，好发于头、面、颈、臀部，皮脂腺分泌旺盛的青年时期多见。其特点是肿块中央皮肤上呵有点状凹陷皮脂腺管口，有时伴有黑色粉刺样小栓，用力挤压时可有面泥样物质。须与表皮样囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、面颁部淋巴结等相鉴别。虽然大多数医院已将其列入门诊常规手术，但由于其手术切除不完整易复发，面、颈部等暴露部位切口瘢痕长且明显等特点困扰着临床医生。本组根据囊肿不同部位、不同的病程及患者的特殊要求分别作了不同的处理，取得了较好的临床效果。主要经验：对于皮肤较厚及常挤压易产生黏连的背、臀、肘后、颈后部位的囊肿，特别是位置较深、较大的，由于美观要求不高，则以切除完整彻底为原则，一般不采用小切口和微切口手术方法，术中尽量不破裂，完整切除，若不慎囊壁破裂，则切开囊壁，把囊内容物排出，提起囊壁在囊壁与正常组织间钝锐性结合分离切除，切除后检查囊壁是否完整，若不完整.则检查残腔内有无残留囊壁。切除后.严格分层缝合，消灭残腔，必要时放引流条。对面、颈部的皮脂腺囊肿（特别是对美容要求较高者），在严格掌握适应证的情况下采用小切口和微切口手术方法，更能达剑美观的效果。

参考文献

[1] 李建兵，徐利利.微切口治疗头面部皮脂囊肿.时珍国医国药，2004.1 5（3）：162

[2] 靳祥祜.小切口手术治疗颜面部皮脂腺囊肿.现代中西医结合杂志，2004，13（2）：231