超声弹性成像在乳腺小肿块性质筛选中的作用

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信阳市中心医院乳腺外科，河南信阳464000

【摘要】乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一，该病的早期正确诊断对指导临床治疗具有重要意义。当肿块直径小于2CM时其性质判断是临床的难点，压迫性超声弹性成像技术是判断此类乳腺肿块良恶性的一种全新的重要方法。本文探讨压迫性超声弹性成像技术在2CM以下乳腺肿块的检查及诊断中的应用。

【关键词】超声弹性成像；血流阻力指数；诊断

【中图分类号】R73【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1135-02

【Abstract】Breast cancer is one of the most common malignant tumors in female，and the correct diagnosis in earlier period is more important for clinical treatment.Ultrasound elastography is one of important tools in the diagnosis of breast cancer.The application of Ultrasound elastography in the diagnosis of breast cancer was discussed in this paper.

【Key words】Ultrasound elastography；Artery resistance index；Diagnosis乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，占妇女恶性肿瘤的第二位，并且发病率有逐年增加和年轻化的趋势，为提高超声检查对乳腺肿块性质判断的准确率，本文利用压迫性超声弹性成像技术对52例患者直径小于2CM的乳腺肿块性质进行分类，回顾性分析了弹性成像结果，探讨彩色多普勒压迫性超声弹性成像技术对早期乳腺癌的诊断价值。1.资料与方法

1.1一般资料：本组52例乳腺肿块病人，发现肿块60个，所有病人均为女性，年龄30-72岁，肿块直径小于2CM。因自我体检或超声检查发现无痛性肿块，进行手术治疗。术前均经超声常规检查并进行压迫性超声弹性成像及血流阻力指数(RI)归类评分，术后取组织行病理学检查。

1.2仪器与方法：所用仪器为百胜MYLAB-60彩色多普勒超声诊断仪，探头频7-13.0MHz。病人取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧。先行超声常规检查，了解病灶大小、数目，形态、内部回声、有无包膜、后方有无回声衰减，常规查双侧腋窝淋巴结有无肿块。然后观察病灶周边及内部血流情况，并选最粗大、颜色最明亮的血管进行多普勒检测阻力指数(RI)。再进行弹性成像测定。测定结果共分五级：弹性系数小的组织受压后位移变化大，显示为红色；反之显示蓝色。以绿色表示目标区的平均硬度。1分肿瘤整体发生变形，为绿色；2分肿瘤大部分发生变形图象为绿蓝相间；3分肿瘤边缘发生变形，中心部分未变形，图象为中心为蓝色，周边为绿色；4分肿瘤整体无变形，图象显示整体为蓝色；5分肿瘤整体及边缘均未发生变形，图象显示肿块整体及边缘均为蓝色。（以上检查均为同一医师）。2.结果

52例病人发现乳腺小肿块60个。术后病理学证实共有8个肿块为浸润性导管癌。检查超声弹性成像评分≥3分以下的为14个，其中5例术后病理证实为乳腺癌；肿块血流阻力指数(RI)≥0.7的6个（部分无血流信号，或仅有少许点状血流信号），术后病理证实为乳腺癌为4人。肿块中弹性成像评分≥3且血流阻力指数(RI)≥0.7的共3例；全部为乳癌患者；肿块中弹性成像评分

项目敏感性特异性超声弹性成像62.5%35.7%血流阻力指数(RI)50.0%66.7%弹性成像加RI37.5%100%3.讨论

提高乳腺癌生存率和降低死亡率的决定因素并非完全在于治疗手段的改善，最关键的还是如何早期发现，对无临床症状的乳腺癌进行早期诊断已成为乳腺疾病研究的重点。

当肿瘤直径小于2CM时（T1），临床通过触诊发现并明确其性质有一定的困难，原因有很多如缺乏典型体征，钼靶、二维彩超难以判断；乳腺相对较肥大，临床医师触诊较容易受主客观因素的影响等，所以准确性偏低。事实表明乳腺彩色超声检查以其简便、快捷、无损伤、可以反复应用，已成为乳腺的常规检查方法之一。但如何提高诊断准确率为临床提供更多信息，减少误诊、漏诊发生率，是当前彩色超声检查的重点，研究表明恶性病灶由大量的坚硬的纤维组织和间质玻璃样硬化导致组织硬化，弹性降低。［1-3］而良性组织正相反，纤维腺瘤与恶性癌组织硬度分别是正常组织的5倍到8倍。［4］超声弹性成像为乳腺断肿块性质的判断提供了新的方法，通过测量乳腺组织弹性模量的差异，从而为临床对肿块性质的判断提供更为精确的信息。［5］

结合上面结果我们可以看出三组中超声弹性成像作为单一的衡量标准在乳腺小肿块性质检查上敏感性为62.5%，居最高。从普查的角度看超声弹性成像可以作为粗筛指标，可以最大限度的减少临床漏诊的发生率。但评分≥3分共14例，只有5例是证实为恶性肿瘤，特异性仅为35.7%相对偏低，作为乳腺癌的筛选指标会给临床带来大量工作负担，同时也会形成过度的医学治疗，无法做到人力财力的优化。

在此基础上我们加上血流阻力指数(RI)，我们可以看出大大提高了临床诊断的准确性。血流阻力指数(RI)在超声乳腺检查中是一个运用成熟的指标，敏感性和特异性相对稳定［6］。上述实验中虽其特异性较超声弹性成像高为66.7%，但敏感性偏低，且部分小肿块无法找到稳定的可测量的血流。

由于我国广大的一，二级医院对乳腺的检查的手段的较单一，彩超是最多见的仪器，所以如何充分的利用它，提高其诊断的敏感性及特异性有着极其现实的意义。通过引进超声弹性成像这一指标，可以大大减少乳腺小肿块中恶性疾病的漏诊率，同时结合血流阻力指数(RI)可以减少单一指标的盲从性，在节约有限的人力、财力的同时，让病人得到及时的治疗。