因腹膜切口因素导致肠梗阻治疗体会

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.370

临床中，有很多腹部疾病均需手术治疗而治愈，但术后就有可能出现腹壁切口与肠管网膜发生黏连，造成机械性肠梗阻，此类梗阻临床上虽不多见，但也存在。2010年以来收治因腹膜切口因素导致肠梗阻患者20例，体会如下。

资料与方法

本组患者20例，男4例，女16例，年龄12～74岁，平均43岁：其中腹壁腹膜切口与肠管黏连12例，与网膜系膜黏连8例；胆囊切除术后1例，子宫全切术后4例，输卵管结扎术后2例，肠梗阻再次术后8例。

结 果

本组20例患者均再次手术治疗，其中16例术后3天排气，4例术后4～5天排气，肠道功能恢复，按时出院。

讨 论

黏连原因分析：①肠梗阻在临床中较常见，一般情况下，均给予保守治疗，但是临床中有许多患者因病情需再次手术，无论切口是腹壁的任何部位都会造成腹壁腹膜的切口面不光滑，变得粗糙，为肠管、网膜、系膜与腹壁切口处形成黏连创造了基础条件。②在腹部手术的过程中，无论切口大小，都会对壁腹膜造成创伤性炎性渗出，故在术后网膜、系膜有可能在切口处转移，参与炎症的包裹和异物的吞噬。③外科医生在手术过程中，入腹后不冲洗手套、操作不细心、动作幅度大、解剖层次不清、对壁腹膜撕裂牵拉严重，在关腹时若出现麻醉效果不佳，腹壁切口张力大，造成腹膜撕裂，或者将网膜、系膜及肠管缝合于切口壁腹膜处。④手术过程中，在缝合腹膜切口时，因针距太大，造成腹膜关闭不严密，术后因咳嗽、大小便、起床等腹内压增高而出现网膜、系膜或肠管从切口缝隙膨出，与切口黏连，严重者形成腹壁切口疝。⑤切口关闭不良，出现腹腔液外溢切口处，易形成切口积液，脂肪液化，导致切口感染。⑥术后因疼痛因素，一部分患者不愿下床活动，长期卧床，若肠蠕动功能较差，也易引起肠管、网膜、系膜与腹壁切口黏连。

术中黏连肠管的处理，血运良好的解除黏连带；血运较差者给予热敷后血运恢复者，解除黏连带；若热敷后肠管血运仍不能恢复者，则行坏死肠管切除肠吻合术；术后再给予低分子右旋糖酐300ml、地塞米松10mg加甲硝唑100ml的混合液冲洗腹腔及用此液清洗小肠肠管、网膜、系膜及腹膜切口，术后均效果良好。

术后肠功能恢复情况的体会：一般情况下，腹部手术后第1天肠管处于静息状态，第2天因创伤性炎症的吸收，肠管神经的敏感性增强，开始出现不规律的小肠蠕动，第3天肠管炎症完全消失，神经敏感性恢复正常，故常规出现排气或排便，但整个小肠功能是很弱的，进食时应根据先流食，后半流食，少量多次进食，以免增加小肠负担。临床中有一部分腹部手术术后的患者，因年龄、体质、营养状况、免疫功能低下等方面的因素延迟了正常排气，千万不可紧张，因个体差异也属于正常现象，不能盲目用大承气汤等刺激肠道的药物而产生蠕动，尤其不适用于部分小肠切除患者，应严密观察患者有无腹胀及腹膜刺激征，若无特殊不适，患者各方面情况良好，可继续观察，等待排气。

术后处理：①鼓励患者尽早下床活动，促进小肠功能恢复，防止网膜、系膜、肠管及切口黏连。②术后管理好胃管很关健，要检查胃管是否通畅，胃液的量及颜色的变化，就可以了解小肠功能恢复情况。

预防：为了避免腹部手术后腹壁切口腹膜与肠管、网膜及系膜之间的黏连，应做到：①麻醉除无痛外，还要使切口处肌肉松弛。②医生应熟练掌握腹壁各层解剖，操作细心认真，尽量避免切口处创伤，腹膜切口整齐。③术后给予腹带加压固定。④避免术后切口感染，下床活动促进肠功能早日恢复。⑤为防止短期内再次出现肠梗阻，避免过生冷、较硬的食物，适量活动。