41例宫内节育器(IUD)异位治疗体会
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【摘 要】目的：探讨IUD异位的诊断和治疗，以便减少严重并发症的发生。方法：回顾分析我中心近7年来治疗的41例IUD异位的患者的临床资料。结果：41例IUD异位患者，最短的上环1天，最长的上环24年，41例患者中有5例患者因IUD移位后没有及时取出IUD进一步移位导致其他器官损伤，出现其他器官损伤的5例患者全部都有IUD移位后再次足月妊娠分娩史。结论：IUD异位容易漏诊，早期诊断IUD异位并及时手术取出，是减少IUD异位后进一步移位导致其他器官损伤的关键。
宫内节育器（IUD）避孕是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆，广大妇女易于接受的避孕方式，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施占45%以上[ 1 ]。但是也可能因多种原因放置的IUD穿透子宫而到达子宫以外，我们称之为宫内节育器异位。节育器异位后，需手术取出，一般不会造成严重后果，但如果IUD异位后没有取出可能进一步移位，造成其他器官损伤，导致严重后果。本文结合我中心近7年来治疗的41例病例探讨一下IUD异位的诊断及治疗，减少严重并发症的发生。
1 临床资料
我站自2005―2011年共手术治疗41例IUD异位患者，年龄21岁～49岁，发现IUD异位时间最短的上环手术后即时发现，最长的上环术后24年方才发现。异位的IUD有多种，其中T形环13例，母体乐环11例，O形环7例，花形环6例，爱母环4例。其中5例患者出现二次损伤。
1.1 临床表现及诊断方式
IUD异位后，多数病人可能有相应的临床表现，有的是环异位后当时出现的表现，有的是再次损伤其他器官后的表现；也有些患者IUD异位后临床症状轻或者没有症状而延误诊断。我中心治疗的41例病例中因上环术后腰酸、坠胀、尿频尿急等而诊断的21例占51%，上环后因再次怀孕而诊断的12例占29%，因妇科肿瘤手术前检查发现的3例，上环术后立即发现2例，无症状因体检发现的2例，妇科开腹手术中发现1例。目前B超和腹部X线平片联合检查是诊断IUD异位最经济可靠的方法。当然如果怀疑可能有再次损伤则需要有其他的相关检查如：泌尿系造影、膀胱镜、结肠镜等。
1.2 治疗方式
手术是治疗IUD异位的唯一方式，可以开腹手术，也可以行腹腔镜手术，我站均采取开腹手术，在确定IUD没有造成其他器官损伤的情况下，使用连续硬膜外麻醉、取下腹小切口、手术简便创伤小、时间短、恢复快、经济适用，而腹腔镜反而因麻醉等原因显得繁琐。然而当IUD异位后长时间没有发现，因怀孕和其他原因可能引起IUD进一步移位造成二次损伤，手术就可能比较困难。我中心手术治疗的41患者中，36例IUD分别位于陶氏腔、阔韧带、子宫壁、大网膜等处，没有其他脏器的损伤，手术简单。5例因IUD损伤到其他器官，手术较复杂占12%，其中2例导致左输尿管下段梗阻、左肾积水，手术中切开输尿管放置内引流管；2例异位到膀胱造成膀胱损伤并形成结石，手术中行膀胱修补术并放置导尿管；1例因IUD部分位于直肠中取环后直肠穿孔，行结肠造瘘术，择期再行肠吻合术。
1.3 结果
其中36例没有其他器官损伤的患者手术后恢复好，术后6天拆线出院；2例膀胱损伤者手术后11天拔导尿管，正常小便后出院；2例输尿管梗阻患者手术后40天左右用膀胱镜拔除内引流管，3月后SPECT造影检查，其中1例左肾功能基本正常，B超提示左肾无明显萎缩，1例左肾功能丧失，B超提示左肾明显萎缩；1例结肠造瘘患者4月后行结肠吻合术，恢复好。
2 讨论
2.1 IUD异位的原因
IUD异位主要原因一是解剖原因：上环术时子宫位置、大小检查错误导致子宫峡部或者子宫角部穿孔；二是手术时机原因：目前我国普遍采取产后哺乳期上环，此时子宫薄而软容易穿孔[2]。当然是否出现IUD异位和手术医生的水平和经验有很大的关系。
2.2 IUD异位不能及时诊断的原因
我中心手术治疗的41例患者中上环5年以后才诊断环异位的16人，2-5年后诊断环异位的7人，2年内诊断的只有18人。造成漏诊的原因我们以为主要有以下几点：①部分患者IUD异位后没有明显症状，自认为脱落，而再次上环。②部分患者IUD异位后虽有症状，但以妇科炎症进行治疗后好转，医生及患者都没有引起重视。③部分医生对IUD异位认识不足，没有认识到B超在确诊IUD异位中的局限性，B超检查宫腔没有IUD时就认为环已经脱落，未行进一步检查就再次上环。我中心治疗的41例患者中就有10例有多次上环史。
2.3 IUD异位出现其他器官损伤的原因
IUD异位若能及时诊断并取出都不会造成严重后果，我中心近7年手术治疗的41例患者中就有5例患者出现了其他器官损伤占12%，且有患者后果严重（肾功能丧失）。造成I其他器官损伤主要原因，我们认为有以下几个方面：①医生对IUD异位认识不足，对IUD异位的再次损伤估计不足，诊断不及时，5例患者中全部是第一次上环异位后没有及时诊断，并再次上环，并且都是上环5年后出现明显的其他器官损伤症状后方才诊断：2例左肾积水症状、2例膀胱结石症状、1例结肠刺激症状。②IUD异位后又因腹压增大（如足月妊娠）等原因，造成IUD进一步移位，造成其他器官损伤。5例患者中就有4例患者IUD异位后又有正常足月妊娠史。③IUD的种类，5例中有4例是T形环，只有1例是花形环。
3 教训及体会
充分认识的IUD异位的危害，提高对IUD异位的警惕性，掌握IUD异位的正确诊断方式，及时诊断IUD异位并手术是减少IUD异位后出现其他器官损伤的关键。当然进一步提高上环者的操作水平，精细手术操作，减少IUD异位的发生，才能从根本上减少IUD避孕这一较好的避孕措施对广大育龄妇女的伤害。
参考文献
[1]李瑛主编.避孕药具不良事件监测与防治.[M].北京人民卫生出版社，2007：25.
[2]乐杰主编 . 妇产科[M].7版.北京.人民卫生出版社，2010.366.