妇产科故事(一)
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刚到妇产科工作的时候，碰到一件至今都觉得非常震撼的事情。
有一天，一位孕妇被家人用轮椅推着来到医院。陪同她的是丈夫和娘家妈妈。孕妇有些不耐烦的样子，觉得自己能走，认为自己不需要住院。两名家属在身边不停地安慰她。
她很年轻，剪了一个男生一样根根竖直向上的寸头。头面部明显发红、发肿，喘气很粗，一量血压，结果高达240／120毫米汞柱，水银柱几乎打到头了。于是，医生赶紧安排病床让她躺下，拿来一只墨镜给她戴上，她却说不需要，“我没事，我原来血压就高，不怀孕的时候血压也是200。”
病史显示，这个孕妇确实是原发高血压，两年前怀孕中期，也是并发妊娠高血压综合征(简称妊高征)，引产一次。这次怀孕，前22周都很稳定，近两周血压又急剧上升，达到了240。
专家会诊意见仍然是必须立刻终止妊娠，因为照这个血压上升的势头根本不可能维持到妊娠晚期。孕妇的丈夫和妈妈都同意了医生的建议，但是孕妇却坚决拒绝。
交代完病情后，孕妇说：“这次我不能做引产了，你们给我用药治疗吧。已经6个月了，再坚持一两个月你们就给我提前剖。”
医生说：“你这次是高血压又合并妊高征，发展这么快，用药控制不了。你不用担心，你并不是每次怀孕都能并发妊高征，再治疗一段时间，下次怀孕有可能光是一个高血压的问题，那样就好控制了，孩子也能到足月。”
孕妇说：“上次你们就这么说，结果治了两年，都说没事了。这次一直都挺好。到这个月份还是这样。我上次就不想做，这次我绝对不做了。”
当妈的也帮着劝说：“你咋那么拧呢?现在你自己都有生命危险，治好了下次再怀，你才25岁，还能一辈子不生了?”
孕妇的丈夫也说：“只要你好好的就行。咱不要孩子了，不行就抱养+。”
这时孕妇突然哭起来，大声喊：“你们谁也别劝我，他最近天天踢我，动的可好了。还差一两个月剖了就能活，这次我说啥也不做。”
护士带着口罩端来了抽血的盘子，孕妇四肢抗拒着：“我不检查，我不用住院，我自己啥样自己知道，这次根本不用做。”
医生大声喊也压不过她的声音：“用药治也得抽血先检查!”
这样她才半信半疑地伸出胳膊。
在和孕妇家属沟通时，家属还是比较理智的。科室主任向家属又详细交代一次后，大家决定采取骗她的手段来引产。给她一个授权书，然后家属签字手术。如果注射了针剂以后，2天排出胎儿，她的血压就能恢复孕前水平，这次生命攸关的高血压也就化险为夷了。
医生拿授权书给她，她狐疑地看着上面难懂的文字：根据中华人民共和国卫生部第XX号文件……她问：“这什么意思?”医生轻描淡写地说：“这是常规签字，就是授权一位亲属协助你的治疗，如果有什么情况家属来做一下决定。”她签了名字，又疲倦地躺在床上。
常规签字，检查都完成了，需要尽快引产手术，手术被安排在了第二天。孕产妇的死亡率是卫生部门绝对控制的指标，也是一个国家医疗卫生水平的硬件标准。这种情况下，谁也不能用孕妇的生命冒险。但是，好像一个怀孕的女人对危险有天生的直觉一样――这个孕妇逃走了。
就在预备手术当天清晨，还没到上班时间，早上护士站忙乱的时候，她偷偷地溜走了。护士交班的时候，看到了她空着的床铺和没来得及收拾的物品。一个大着肚子的女人，忍受着高血压带来的头昏脑胀，一个人跌跌撞撞地走在逃跑的路上，想象中的这个场面让每个人的心都揪了起来。
护士赶紧联系家属，她丈夫在电话里说她已经回家了，而且坚决不回医院。家属通情达理，赶到医院签署了病情介绍、病危通知、离院声明等四五份文件。丈夫说要办出院，科室主任坚决没给办。主任嘱咐他，有什么情况立即回医院，不能耽误时间。病床给她留着，尽量动员回来引产。丈夫无奈地叹气，迈着沉重的脚步走了。
他们再也没有来办理出院……
一周以后，从附属医院的ICU(重症监护室)传来消息：一名高血压的6个月的孕妇急性脑出血，大量血液涌人脑室，抢救了一夜，无效死亡，年仅25岁。
科室里的人无语……
你也许听说过和的故事，但是在现实生活中，你真的见过视死如归的人吗?在高血压发展到脑出血之前的阶段，那种头痛、呕吐、濒死感也没有让她抓住最后机会，回到我们科来救自己的命。这是什么信念?作为医生，我有点恨她的固执和倔强。但是作为母亲，我知道孩子在她腹内的每一次踢打，对她来说意味着什么。她选择用生命来捍卫这个小生命见到阳光的权利。
现在网上有一股潮流，十几岁的少年沉迷网络，不思进取，反而理直气壮地质问父母：你们没权没势没钱，为什么生我?他们不知道，有多少母亲，为了把一个新生命带到世界上，付出的是生命的代价!
八年了，这个产妇和她的孩子墓上的树也该有一片绿荫了。我想起林清玄说过的一句话――每一位母亲都是菩萨。
每一位母亲，不论是富有的还是贫穷的，不论是优雅的还是粗俗的，不论是显贵的还是卑微的，请对她们感恩!
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征(简称妊高征)，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，典型的临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷等。
妊高征的病因目前尚未确定，一般认为与多种因素有关，如子宫胎盘缺血、免疫与遗传、前列腺素缺乏等。
本病的预防关键在于做好孕期保健工作，加强宣传教育，了解血压水平。每次产前检查除应测量血压外，还应测量体重，检查尿中是否出现蛋白。对有妊高征家族史、肾脏病、糖尿病及羊水过多，多胎妊娠的孕妇更应注意。产前检查的次数可适当增加，以便密切注意病情变化。一旦出现妊高征，应积极治疗。
妊娠合并原发性高血压
妊娠对高血压的影响妊娠对高血压一般无影响，因为原发性高血压合并妊娠的妇女，大部分年龄较轻，病程不长，心、脑、肾病变并不十分明显，孕期由于受孕激素水平的影响，平滑肌松弛，外周血管阻力下降，有1／3的患者孕中期血压下降到正常，但一般在最后几周升高至孕前水平，虽然孕中期血压下降对母亲有益，但因血压降低减少子宫胎盘的灌注，故对胎儿不利，孕晚期由于妊娠所致的心血管系统变化，如血容量增加(平均增加约35％)，心排血量增多，心脏负担加重，导致血压增高。
高血压对妊娠的影响轻、中度原发性高血压在整个妊娠过程中对母体影响不大，但血压升高对胎儿不利，有些甚至危及母亲生命。
胎儿宫内发育迟缓，流产和死胎：原发性高血压合并妊娠对胎儿的影响与通过子宫胎盘的血流量有关，胎儿宫内发育迟缓与母亲高血压，血容量减少，子宫胎盘血管的变化有关，高血压越重，胎盘越小，胎儿宫内发育迟缓程度也越重。如果合并妊高征后果更严重，胎儿发病率和死亡率比无合并症者高5倍，原发性高血压合并妊娠胎儿宫内发育迟缓发生率约为9％。
妊高征：原发性高血压合并妊娠，妊高征发生率约为25％，其比正常孕妇发生妊高征者病情更为严重，症状出现早，进展快，肾功能迅速恶化。
原发性高血压合并妊娠还增加脑血管意外、产后出血、肾功能衰竭等的危险性。
孕妇为何应重视血压
由于青年妇女高血压的发病率较低，所以平时很少有人关心自己的血压情况。殊不知，妇女怀孕后因生理上的一些变化，血压往往容易波动，甚至发生低血压综合征或妊娠高廊压综合征，给孕妇和胎儿的健康构成威胁，因此孕妇应特别重视血压。
低血压综合征常见于妊娠后期。由于外周血管的扩张，胎盘静脉“短路”循环的形成，下腔静脉的血流量、回心血量及心脏搏出量均有增加，到妊娠28-32周时达到高峰，以后逐渐下降。在妊娠28-32周，当孕妇仰卧位时，由于增大的子宫压迫了下腔静脉，回心血量在短时间内突然减少，导致血压下降，脑部供血不足。有些孕妇就会出现头晕，心悸，出冷汗，恶心呕吐，眼前发黑等症状，这些现象医学上称为“仰卧位低血压综合征”。此时孕妇只要转向健侧，子宫对下腔静脉的压迫立即解除，上述症状也随之消失。症状严重时，除上述表现外，还可引起蜕膜动脉破裂出血，而导致胎盘早期剥离，因此，为了防止仰卧位低血压综合征的发生，孕期应尽量避免仰卧位。
妊高征分轻度、中度和重度，但不论哪一类都要进行治疗和处理。因此。妊娠20周的妇女，必须每两周化验一次尿蛋白和测量血压。30周以后每周检查一次，直至分娩为止。此外，定期化验尿蛋白和测量血压，不但对妊娠前已患高血压或肾脏病的妇女有好处，也是妊娠期必须采取监护的主要措施。