小儿反复呼吸道感染原因探讨
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摘要：目的分析引起儿童反复呼吸道感染的相关因素，为小儿反复呼吸道感染的预防和治疗提供参考。方法选取１１２例反复呼吸道感染患儿，对其年龄、营养状况、遗传因素、环境、日常护理等方面的情况行回顾性分析。结果反复呼吸道感染的发生率，婴幼儿组较其他年龄组高，人工喂养、营养不良、环境污染重的小儿更容易发生呼吸道反复感染。结论小儿呼吸道感染反复发作由于多种因素导致，与患儿自身的身体素质、日常护理、环境、营养状况、遗传因素等关系密切。
关键词：小儿；反复呼吸道感染；病因
小儿反复呼吸道感染（ＲＲＴＩ）是多发于婴幼儿时期，发病率达20%左右，具有病程长、呼吸道感染反复迁延的临床特征，可导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康，给患儿及家庭带来精神和经济上的压力。本文总结了汉川妇幼保健医院２０１０年１月~２０１２年６月反复呼吸道发生感染的患儿，针对发病原因行回顾性分析，现将结果报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１０年１月~２０１２年６月由门诊收治的呼吸道发生反复感染的患儿１１２例，其中男６２例，女５０例，年龄０～１２岁。年龄分布：０～２岁５６例（５０．００％），３～５岁３１例（２７．６８％），６～８岁１５例（１２．３９％），９～１２岁１０例（８．９３％）。喂养方式：母乳喂养４２例（３７．５０％），人工喂养５２例（４６．４３％），混合喂养１８例（１６．０７％）。分娩方式：剖宫产或者是早产３６例（３２．１４％），足月顺产７６例（６７．８６％）。
１．２诊断标准本次研究中，全部患儿均符合《全国第一届小儿呼吸道疾病会议》（１９８７年制定、经中华医学会儿科分会（２００８年）修订的ＲＲＴＩ诊断标准［１－２］，见表１。
１．３ＲＲＴＩ的治疗：患儿入院后，根据其疾病程度进行对症支持治疗，一般为：加强营养、加强身体体质锻炼、行抗细菌以及病毒感染，并进行退热、解痉、止咳平喘等辅助治疗。
１．４统计学分析本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
２结果(见表2)
３讨论
３．１年龄因素根据本文研究对象资料显示，0.8～2岁是ＲＲＴＩ的高发期，证实婴幼儿龄越小，自身抵抗力越弱。婴幼儿呼吸道解剖结构具有自身生理特点，婴幼儿鼻短较成人的鼻道狭窄，粘膜娇嫩并且缺乏保护；咽喉和气管都比较狭窄，支撑力较弱，腺体分泌较少；肺组织未完全发育；桶状胸和欠发达的胸肌也会影响婴幼儿的肺部通气功能。这些物理特性，使婴儿在喂养时发生呛奶，哭闹导致缺氧，呼吸不顺畅，在感冒或异物堵塞时，发生上呼吸道感染。同时，婴幼儿的免疫系统正在发育，身体的抵抗力低，嫩皮肤和粘膜易受到损伤，其特异性和非特异性免疫功能不完善，各种体液免疫球蛋白产生较少，尤其是缺乏严重呼吸电阻效应感染IGA，IGG，IGM，引起婴幼儿RRTI发生[3]。
３．２营养因素研究表明，缺乏微量元素、维生素以及营养不良均容易诱发ＲＲＴＩ。ＲＲＴＩ发生的主要内部原因为营养不良，维生素可以促进机体的细胞中，提高免疫球蛋白的分泌，微量元素都参与了多种在体内的生化功能，如铁的吸收促进造血功能，锌能参与数百种酶在体内合成，加速蛋白质的合成及淋巴细胞的再生，钙能促进骨生长。母乳喂养时若没有及时添加辅食，人工喂养时营养失衡，厌食、偏食、挑食，进食过多垃圾食品等，可减少儿童营养的摄入，影响多种维生素和铁，锌，硒等微量元素的吸收。降低婴幼儿的免疫力。增加ＲＲＴＩ的发生率，本例中人工喂养患儿的比例高于母乳喂养患者，也证明了以上观点。
３．３处于发育阶段的儿童，生理功能不健全，日常护理，更要注意保暖，饮食，防止感染。受传统观念的影响，部分家庭对孩子过度照顾。应注意保暖防止受凉感冒，避免饮食不当造成积食，消化不良影响正常的代谢和吸收，避免进食过多食物，造成营养过剩，其更容易让儿童代谢不良。大部分的ＲＲＴＩ感染是由病毒导致的，常见的有流感病毒、副流感病毒、合胞病毒等。病毒感染之后，往往影响到免疫系统，造成免疫系统暂时性的功能（大多数）或永久性（极少数）抑制。究竟需要多久的时间难以确定，但如果在这段暂时性免疫力不足的时间内，不注意对孩子的保护，极易使幼儿呼吸道再次感染。每一次感染，幼儿的免疫力就会被抑制一次，其恢复到正常水平的时间相应延长，极易发生再次感染。患儿有感染症状时，某些医生或家长急于控制感染，盲目使用抗生素，部分医生甚至使用激素进行治疗，或者在患儿症状有所缓解时立即停药，长久反复如此，会增加细菌以及病毒的对药物的耐受，免疫力降低，诱发新的感染，形成ＲＲＴＩ和抵抗力低下的恶性循环。
３．４其他因素遗传因素、环境污染、某些先天性的疾病，均会触发ＲＲＴＩ。相关研究表明，ＲＲＴＩ也有遗传倾向，有阳性家族史的儿童较健康儿童发生ＲＲＴＩ比例高，其作用机制可能与基因的非正常表达有关，但具体的发病机制仍需进一步探究。 [4]对环境污染来说，污染重、人口稠密的地区儿童RRTI的患病率高。很多汽车尾气、工厂排放的废弃物、装修材料污染等，儿童直接吸入有害气体，降低气道阻力，增加感染的风险[5]。此外，儿童先天性心脏疾病，心脏供血不足、肺充血，影响肺部通气功能，呼吸系统疾病的发展造成心脏泵血能力下降，也可导致ＲＲＴＩ的发生。
近年来，ＲＲＴＩ的患病量上升，孩子发生反复呼吸道感染的机会有增加的趋势，为此家长消耗了不少时间、精力和财力，孩子健康受到明显的影响，使不少父母家长困扰不已。在对各种因素分析后，人们普遍认为出现内部RRTI是由于内外部共同协作的结果。营养不良、缺乏维生素和微量元素、特别是免疫功能低下感染的内部原因、与病毒接触、环境治疗差等是感染的外部原因。了解疾病的病因和发病特点，摆脱内部和外部因素，合理的饮食搭配以增强体质，提高机体免疫力，并结合常规治疗，彻底治愈反复呼吸道感染，也要做好小儿反复呼吸道感染的预防工作，提倡母乳喂养，因为母乳中所含免疫球蛋白A能抵抗细菌、病毒的侵袭，对呼吸道感染的预防具有良好的作用，其次是生活要有规律，保证孩子充足睡眠和户外活动，有计划地参加各种体育锻炼。平日在饮食上多摄取维生素含量丰富、富含纤维素的食物，保证饮水量，少摄取甜食、生冷食物，少喝饮料，减少油炸食物的摄入，作到营养均衡，按期接受体格检查，发现疾病及早治疗。
参考文献：
[1]王力宁，汪受传，韩新民，等．小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南［Ｊ］中医儿科杂志２００８，４（６）：３
[2]郑诗华,陈华伟.中西医结合治疗小儿反复上呼吸道感染[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(13):342-345.
[3]马慧娟.小儿反复呼吸道感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(5):951-952. [4]万雅平.小儿反复呼吸道感染临床分析[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(21):62.
[5]陈霞，周艳玲．为什么小儿呼吸道感染会反复发生［Ｊ］中国社区医生，２００４，１９（２０）：１２４.