使用X线片模板定位下颌角截骨术
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[摘要]目的:预制X线片模板标记截骨范围,保证下颌角截骨术疗效。方法:口内入路对22例下颌角肥大行弧形截骨术,术中采用预制的X线片模板标记截骨范围指导手术,比较术前后相关数据及容貌改变评价疗效。结果:术前后各下颌角截骨术敏感指标有明显差异,所有患者对手术效果满意。结论:使用X光模板定位行下颌角截骨术可以准确量化截骨范围,保证疗效。
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)05-0687-02
Osteotomy of the mandibular angle with the help of a pre-made radiographic mold
CHEN Zhi-peng,CHEN Tao,DING Zu-lie,YAN Qiao-Ling
(Ddepartment of Plastic Surgery,Panzhihua Hospital of Intergrated Traditional and western Medicine,Panzhihua617000,Sichuan,China)
Abstract:ObjectiveTo make a better outcome of the osteotomy of the mandibalar anygle by use of a a pre-made radiographic mold to estimate the extent of osteotomy.MethodsIntra-oral osteotomy of mandibular angle was performede in 22cases.we desigmed and made radiographic mold to estimate the extent of osteotomy The data of the pre and postoperation,The cosmetic results were evaluated.ResultsThe main data of the osteotomy were significant difference between pre and post operation,All Patient were satisfactory. Conclusion Osteotomy of the mandibular angle with the help of a pre-made radiographic mold can estimate the extent of osterotomy and achieve a better result.
Key words:osteotomy of the mandibular angle;radiographic mold
东方传统女性审美标准以“瓜子脸”为美,而部分下颌角肥大呈方脸的女性则被认为是男性化的特征,失去了女性温柔妩媚的特点。因此,能有效缩窄下面部的下颌角截骨整形术开展的越来越广泛。自1959年Baek[1]等首次报导口内入路下颌角截骨整形术以后,国内外均普遍采用此术式开展手术,但如何较准确按术前设计进行截骨一直是个难题。2005～2009年我科采用术前预制X线片模板标记截骨量共进行下颌角截骨整形术22例,取得良好的美容效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料:本组病例22例,均为女性,年龄26～38岁,平均31岁,均为双侧下颌角良性肥大、先天性不对称5例,咬合关系均正常,术前常规检查无手术禁忌症。
1.2术前专科检查:拍头颅正、双侧位片、下颌全景片,测量下颌角间距、下颌角角度、角区最大宽度,检查下颌角厚度及外翻、内翻情况,咬肌及皮下脂肪情况。
1.3术前设计:参照下颌角宽度、长度并结合患者面型估计截骨量。在下颌骨全景片上,沿下颌升支后缘,下颌角区最宽处距下牙槽血管神经管后侧1cm,直至颏结节处标记截骨线。用废旧X线片参照截骨区域做截骨模板,测量中切牙实际宽度与全景片上中切牙宽度比值,调整模板至实际大小,指导准确截骨范围。双侧不对称者模板大小需按实际情况设计调整,制作好的模板用环氧乙烷消毒后备用。
2方法
2.1麻醉方法:所有患者均采用经鼻腔气管插管全身麻醉,手术区域用2%利多卡因+1:10万肾上腺素局部浸润麻醉。
2.2手术方法
2.2.1 手术入路:均采用口内切口,由下颌骨升支下前缘至下颌第一尖牙的龈颊沟粘膜切口,保留齿侧粘膜1cm以利缝合。
2.2.2 手术方法:切开粘骨膜后采用脱套技术骨膜下剥离,光导拉钩辅助下暴露下颌升支后下部、下颌角及下颌体,纱布填塞剥离腔止血,电凝活跃出血点。取预制的X线片模板,模板前内侧边缘用美蓝涂布,将模板后缘紧贴下颌角后缘放置。涂布的美蓝则在下颌骨上标记出设计的截骨线,取出模板,用磨球在下颌骨上沿标记出的截骨线磨出凹槽进一步明确标记截骨线。光导拉钩照明,直视下用摆动锯沿磨球磨出的凹槽进行切割,注意用光导拉钩保护好咬肌及周围血管。骨凿凿开残余骨连接,分离下颌角内后测翼内肌附着,用鼠齿钳取出截下的下颌角与X线片模板比对(如图1)。磨球打磨截骨边缘及部分外板。前方至颏结节处,务必使其光滑流畅,避免形成第二下颌角,冲洗剥离腔隙,将碎骨屑吸出,检查无活动性出血后,剥离腔内置引流管,缝合切口。术后术区加压包扎,引流管接负压。术后1～2天拔引流管,使用抗生素及激素3天,漱口液7天,术后7～10天拆线。
3结果
本组22例受术者术后均有术区及口周不同程度肿胀,短期(3个月内)口周围麻木,未发生术中大出血、感染、下颌升支骨折等严重并发症。术后3个月手术效果评定,患者容貌较术前有明显改善,医患双方均满意。术后3个月复查头颅正侧位片与术前对比,术前后下颌角角度、面下部宽度、角区最大宽度比较均有明显差异P
4讨论
随着求美者要求越来越高,目前要求改善下面部形态的下颌角截骨整形术开展越来越普遍。因口内入路不遗留面部瘢痕已成为多数医师选择的手术入路,但口内入路进行手术操作时,空间狭小、视野狭窄、定位困难,对手术器械要求较高,客观上对医师的操作技巧要求亦高,特别是较难把握准确的截骨量以获得良好的手术效果。笔者亦见过数例经国内知名专家行截骨术后双侧下颌角明显不对称病例。如何在术前准确估计,术中准确把握截骨量,张菊芳[2]、王侠[3]等采用塑料板及有机玻璃,术前预制截骨模板指导术中截骨,但以上材料取材不方便,术中用铅笔标记亦不太好操作。我科采用废弃X线片制作截骨模板,术前根据下颌全景片上下牙槽血管神经管与下颌角后缘距离为主要依据,采用归来[4]等设计的弧形截骨线,再根据全景片缩放比例调整预制出较准确的截骨模板。术中在模板前缘涂布美蓝,放入后贴紧下颌角后缘即可标记出术前设计的截骨线,特别对于双侧下颌角肥大明显不对称的患者在术前预制不同大小的截骨模板指导手术。根据设计的截骨线进行截骨,术后达到预期的手术效果。本方法选材方便随手可得,且材料柔软,放置时亦简单易行,能正确指导开展手术,保证手术效果。避免了在狭窄的剥离腔隙仅凭术者经验截骨造成的双侧不对称现象。
[参考文献]
[1]Baek SM.Refinement in aesthetic contouring of the prominent mandibular angle[J].Aesth plast Surg,1994,18(3):283-289.
[2]张菊芳,敏,张如鸿.口内入路导板定位下颌角肥大截骨术[J].中华整形外科杂志,2004,20(4):312-313.
[3]王 侠,李建宁,马勇光,等.下颌角测量与下颌角半盲视下改良截骨术[J].中华整形烧伤外科杂志,1998,14(3):166-168.
[4]归 来,侯全者,张智勇,等.口内入路下颌角肥大弧形截骨术[J].中华整形烧伤外科杂志,1999,15(5):336-338.
[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-04-29
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