腹腔镜卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征不孕患者28例疗效观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇腹腔镜卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征不孕患者28例疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨电视腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的临床疗效。方法 取2007年11月～2010年10月我院对28例患者进行电视腹腔镜下卵巢打孔术及输卵管通液术，手术前后分别测定血清黄体生成素（LH），卵泡刺激素（FSH），雄激素（T）水平，术后检测排卵情况，妊娠率及妊娠结果。结果 术后的LH,LH/FSH,T及PRL水平较术前有显著下降，FSH及E2水平无明显变化，术后有26例患者发生排卵，16例成功妊娠，3例在加用后排卵但未妊娠。结论 腹腔镜卵巢打孔术能明显改善抵抗患者的排卵和受孕机会，但打孔数多于8个有卵巢早衰可能，应控制在4～6个或以下，该方法可以推广应用。

[关键词] 腹腔镜手术； 腹腔镜卵巢打孔； 不孕症

[中图分类号] R271.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-226-02

多囊卵巢综合征（PCOS）是女性疾病中最常见的内分泌紊乱性疾病，是在1985年由Leventhal及Stein首次提出，是一组临床表现多样以排卵障碍为主的内分泌紊乱征候群，主要为持续性无排卵和高雄激素血症。在育龄期妇女中发病率为5％～10％。除改变生活习惯及饮食结构外，一线促排卵药物枸橼酸氯米芬（CC）应用后仍有20％的妇女仍然无排卵即所谓的抵抗，而有排卵的妇女中5％未能受孕，CC抵抗患者的二线治疗是促性腺激素促排卵或手术治疗。由于患者对促性腺激素敏感性高，因此，卵巢过度刺激综合征（0HSS），多胎妊娠及因卵泡数量过多而导致周期取消的风险均高于其他患者。腹腔镜下卵巢打孔术己被证明能有效恢复正常的排卵周期，提高了对药物治疗的敏感性，降低了及多胎妊娠的风险，随着医学诊断水平的提高和微创医学的不断发展，采用腹腔镜手术治疗的病例逐日增多，疗效明显提高。2007年11月～2010年10月应用电视腹腔镜下卵巢打孔术治疗28例PCOS合并不孕患者，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料来源于2007年11月～2010年10月我院妇科就诊的PCOS病例，所纳入患者均符合PCOS诊断标准，符合2003年鹿特丹ESHRE/ASRM的标准，具体为：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现或生化指标；（3）卵巢超声影像早多囊改变（满足以上两条或以上，并除外其他引起高雄激素血症的器质性疾病，诊断即为成立）。克罗米芬抵抗治疗的诊断标准为所有研究对象经克罗米芬治疗3个周期至少1次氯米芬用量为150mg/d，且临床表现为无排卵型月经或是行促排卵治疗具有排卵，经3～6个月未妊娠者，且术前经输卵管通液及子宫输卵管碘油造影显示输卵管通畅，配偶检查均正常，并且排除其他病因引起的不孕，无手术禁忌证。患者年龄22～41岁，平均29.5岁，不孕时间33个月。

1.2 腹腔镜手术方法 均于月经或撤退性出血干净后3～7天内进行。气管内全身麻醉，术中取膀胱截石位。在腹腔镜监视下行双卵巢打孔术，在脐部上缘作一长约1.0cm的纵切口，形成气腹后置入镜体，于下腹左右两侧各作一个0.5cm的切口置入器械。镜下全面探布盆腔脏器，尤其是双侧卵巢的情况，镜下可见28例患者双侧卵巢均增大，包膜明显增厚，表面可见多个突起卵泡及较多新生血管。术中用单极电凝电灼滤泡表面并快速刺入引流出卵液，穿刺深度为2～3mm,宽度为2～3mm，每孔电灼为1～2s，电凝功率为40W，根据卵巢实际大小一般每侧打孔6～10个。术中取少许卵巢组织送病理检查。其中3例盆腔有轻度粘连给予松解术，22例术中均行美兰通液证实双侧输卵管通畅。术中反复削生理盐水冲洗盆腔。

1.3 术后观察与处理 采用阴道B超结合基础降温及尿LH峰监测其卵泡发育和排卵，并对所有患者均进行3～12个月随访，通过超监测排卵并指导患者在排卵期同房，如果术后3个月以上仍无排卵，则加用CC促排卵治疗。

2 结果

2.1 腹腔镜所见 所有患者在腹腔镜下可见双侧卵巢增大，皮质增厚，表面见多个突起的卵泡呈珍珠状及较多新生血管。术后病理检查：镜下见卵巢组织中有多个始基卵泡，提示卵巢组织呈多囊样改变。

2.2 术后月经情况 术后22例患者月经情况均有明显改善，术后19例建立了正常的月经周期，3例由原来闭经转为月稀发。

2.3 术后排卵情况 19例丁手术后3个月内恢复自发排卵，其余术后第3个月CC治疗均排卵，术后排卵率为100％。

2.4 术后妊娠情况 术后随访1年共有13例妊娠，半年妊娠8例，自然流产2例。

2.5 术前、术后患者血清性激素变化情况 术后血清LH，LH/FSH，T及PRL水平较术前明显下降，FSH，E2无明显变化。

3 讨论 PCOS是病因至今不明而发病机制复杂，以下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱为主要表现的内分泌紊乱疾病，是因排卵障碍致女性不孕的重要原因，主要临床表现为月经失调、不孕、高雄激素及LH/FSH值增高等，治疗宜根据病患的典型临床症状与体征、年龄及是否有生育要求而给予适宜的规范治疗，而治疗的关键是恢复卵巢的排卵功能，克罗米芬（CC）是PCOS患者促排卵治疗的首选药物，有报道认为其排卵率为75％～90％，妊娠率为30％～40％，1985年Fronk首先提出部分PCOS患者用促排卵药物CC治疗无效，称为氯米酚抵抗，临床上归属于耐氯米酚PCOS。由于在治疗上比较棘手，亦称为难治性的PCOS。对这些患者用促性腺激素治疗时，要么对药物毫无反应，要么就过度反应刺激，即多个卵泡同时发育，极易引起OHSS或多胎妊娠，而延迟了体外受精与胚胎移植（IVF-ET）的施行周期。并且尽管增加剂量仍有10％～15％的患者无排卵，对此类患者的治疗，已成为临床上棘手问题，腹腔镜技术于1967年由Palmer和术Brux首先报道，其优点是创伤小，恢复快，费用低，可避免粘连性不孕，并发症少；手术操作简单易于掌握，术中视野广而清晰，充分了解盆腔脏器情况及发现其他不孕因素，便于施以有针对性的治疗；对药物治疗无效者，腹腔镜卵巢打孔术可以改变PCOS患者的内分泌变化，有助于自然排卵，还能增强对CC的敏感性，促进排卵和妊娠，同时也可降低并发症OHSS的发生，是一种安全而行之有效的治疗方法，经腹壁腹腔镜下卵巢多点打孔术为无排卵性PC0S不孕患者的治疗开辟了新的途径，术后资料显示经腹腔镜治疗的患者术后排卵率为90％；妊娠率为40-70％，与查阅文献报道相近。腹腔镜下卵巢多点打孔术治疗PCOS的机制还不完全清楚，但大多数学者认为减少了己增大的卵巢体积、减少了异常激素如雄激素及抑制素的分泌、增加多促性腺激素敏感性、创伤诱发生长因子的释放从而放大了FSH的作用或者破坏了旧的囊泡，使新的卵泡生长。再则，手术也影响了卵巢与垂体间的反馈调节，卵巢手术前可使对侧卵巢恢复排卵，而且常先于手术侧排卵手术直接破坏了产生雄激素的卵巢基底细胞和引流了含有高浓度雄激素的卵泡液，血中雄激素的下降使外周血雌酮（E）浓度下降，减少对垂体分泌LH的正反馈作用，从而使垂体对促性腺激素释放激素反应降低．减少了LH的分泌。LH/FSH比值降低，使高LH的高雄激素血症的恶性循环周期得以改变，使PCOS患者的内分泌紊乱趋于恢复正常，从而月经恢复正常。另外，卵巢多点电凝打孔释放出卵泡液，使卵巢张力减小，卵巢组织不再受压小，从而改善了卵巢组织的血循环，间质水肿消失，有利于卵巢功能的恢复和卵泡的发育。由于电灼卵巢可损伤正常的卵巢组织使卵巢储备细胞永久减少而造成卵巢功能的减退甚至卵巢早衰，所以在手术时应该注意：①电凝要适度，不要损伤太多组织；②采用电凝功率尽量维持在30～70 W，最好控制在40W；③电凝时间每点宜1～2 s；④根据卵巢实际大小每侧卵巢打孔在4～6个或以下为宜；⑤电凝宜行鼓点式电凝，而不应持续电凝，术中注意冷却卵巢，术后要充分冲洗，将所有小血块及残留在卵巢上的坏死组织冲洗干净。PCOS患者妊娠后较易产生早期流产，这可能与血中高LH水平致LH/FSH比值异常增高有关，因为过高过早出现的LH水平会使卵子过早老化，从而降低胚胎种植率，增加了流产率，腹腔镜下电凝打孔术降低了LH水平及LH/FSH比率，从而减少了不利因素的影响，本文资料显示流产率9.01％，明显低丁文献报道中的CC治疗后的流产率。

腹腔镜卵巢打孔术目的只能恢复排卵，不能根治PCOS，术后可能复发，具有疗效不持久的特点。有学者认为卵巢手术的促排卵效果在术后1年会自动消失45％，术后应及时利用腹腔镜手术后内分泌环境的改善，抓紧时机，监测排卵，指导受孕，据本组资料显示分析，术后6个月内妊娠占75％，故临床上主张指导患者术后月经恢复正常后尽早怀孕。术后监测3个月未孕应尽早使用CC等促排卵药物，提高疗效。对手术治疗效果不佳，无自然受孕机会者又有生育要求，可尽早选择辅助生育技术以提高促排卵效果及妊娠率。单纯的多囊卵巢综合征还是首选促排卵药物治疗，当药物治疗3个月无效时则采用腹腔镜打孔术治疗。它既是一种辅助诊断方法，又是积极恢复卵巢生理功能的有效治疗手段。其操作简单，近期疗效肯定，是迫切要求生育的难治性PCOS患者的首选治疗方法，在有条件开展腹腔镜手术的医院值得临床推广应用。然而，腹腔镜PCOS手术也有不能完全避免的副作用，术后的附件粘连、复发、机体内分泌维持时间的长短和远期疗效的随访问题需要我们进一步探讨。

总之，腹腔镜下卵巢电凝打孔术对治疗耐氯米芬的不孕患者疗效好，且效果肯定，同时，较传统开腹手术方法简单、创伤小、恢复快、并发症少，明显提高手术后的妊娠率。是目前治疗PCOS不孕症较理想可行的方法之一。

参考文献

[1] Balen A,MichelmoreK.What is polycystic ovary sy ndrome Are national views important[J].Hum Reprod,2002,17:2219.

[2] MessinJs IE.Ovulation induction:a mini review[J].Hum Reprod,2005,20:2688.

[3] Felemban A,Tan SL,Tulandi T.Laparoscopic treatment of polycysticovarieswith insulataed needle cautery：a reappraisal[J].Fertil Steri,l2000,73:266.

[4] Fronk S,Adam J,Mason H.Ovulatory disorders in women withpolycystic ovary syndrome[J].Clin Ohstet Gynecol,1985，12(3):605-607.

[5] 未成厚,沈宏侠,孙静.腹腔镜电凝打扎术治疗耐氯米芬多囊卵巢综合症不孕43例疗效分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(7):414.

[6] 汪晓青,杜炜杰.多囊卵巢综合症所致不孕症的腹腔镜治疗(附46例分析)[J].中国内镜杂志,2003,9(16):13.

[7] 任幕兰,赵维荣,蔡云朗.腹腔镜卵巢电凝术治疗难治性多囊卵巢综合症的临床研究[J].中国微创外科杂志,2003,3:114.

[8] 曹章,于春丽,刘敏.腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合症的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2005,10(3):166-167.

[9] Gordts S,WatrelotA.CampoR,etal.Risk and outcome ofbowel injury during transvaginal pelvic endoscopy[J].Fertil Steri,1 2001,76:1238.