浅析阴阳学说
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[中图分类号] R226[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-089-02
阴阳学说，是古人认识事物和掌握事物发展规律的一种思想方法和说理工具。阴阳学说的出现，对思想认识有着巨大的进步意义，并与神权迷信思想的唯心论是对立的，它逐步发展成为中医学的指导思想，并用于中医的临床诊疗中。
1 阴阳学说的形成
阴阳学说属于我国古代的一种哲学思想，古代人类的认识来源于实践，来源于对自然界事物的多方面长期的观察（日、月、五星谓之七政），他们所概括出来的东西，能够比较正确地抓住整个自然现象的一般规律，说明自然界中万物的生长（植物春生夏长，秋收冬藏，人的生老病死）以及发展和变化的原因。阴阳学说正是这样从无数自然现象中高度概括出来的，它的形成大约在三千年前的西周，人们在对许多事物的观察和接触中，逐渐发现了一切事
物在运动变化，以及事物都具有相对统一的规律，这样初步形成了阴阳学说。
2 阴阳学说成为医学的指导思想
现在我们能看到的最早应用于阴阳学说的医学文献，是两千年前的《内经》，它全面、具体地把阴阳学说应用于医学中，并发展完善了阴阳学说，使它成为医学最根本的指导思想。如《素问・阴阳应象大论》中指出：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”指出一切事物的发生、发展和消长存亡，都要按照阴阳变化的规律进行，同样，疾病的发生、发展也是阴阳变化的道理，所以要探求疾病的本质和治疗方法，必须认识和掌握阴阳变化的根本规律。
3 历代医学家对阴阳学说的阐述
张仲景：在《内经》的基础上创造性地发展了“辨证论治”的法则，著有《伤寒杂病论》（包括伤寒论和金匮要略两个部分），他的三阴三阳六经证治为后世中医树立了辨证施治的规范。根据《素问》阴阳离合论、玉机真藏论、热论、刺热论……等关于“六经”的理论，进一步把外感病在临证上所呈现的复杂症状归纳为“三阳三阴”六大类型，在每一经中，以有概括性、能反映本经病理机制的基本症状作为本经的总纲。如太阳病以头项强痛，发热恶寒，脉浮为总纲；阳阴病以胃家实为总纲；少阳病以口苦、咽干、目眩为总纲；太阴病以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛若下之，必胸下结鞭为总纲；少阴病以脉微细，但欲寐为总纲；厥阴病以消渴、气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，下利不止为总纲。
张元素（洁古）：李东坦的老师。对药物性味的升降浮沉的理论阐述甚详，他著有《珍珠囊》一书，在叙述药物功用的同时，详细指出每味药物的气味厚薄，阴阳升降，都以《内经》为指导，药有“四气五味”，寒、热、温、凉的四气，五味为辛、甘、酸、苦、咸（淡，附于甘）。
朱丹溪：提出了“相火论”的观点，认为相火是人身的“动气”，一切生理、病理都是“动和气”的作用，如果反常妄动，就要病变丛生，成为危害生机的“贼邪”了。他另一个论点是：“阳常有余、阴常不足”，心火、相火均属阳，易为物欲所感而妄动，由于阳邪亢盛，相对的耗损，提出了“滋阴降火”的治疗方法。
张景岳：著《景岳全书》一书，其中阴阳篇指出，凡诊病必先审阴阳，乃医道之纲领……，医道虽繁，一言以蔽之，阴阳也。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳。
赵献可：运用阴阳学说，进一步发挥了“命门”论点。他说：“七节之旁，中有小心，命门也。”又说“两肾皆水，其中一点乃真阳”。他的学术思想使阴阳学说的运用更深入了一步，认为“命门”是人生之主，命门之火，为生机之所系，乃人身之至宝。如走马灯，火旺则动，火熄则灭的论点。
4 阴阳学说基本观点在临床上的应用
4.1阴阳的相对性
凡是热、光亮、向上向外、兴奋、无形、功能方面、进行性、亢进等属阳；凡是寒、阴暗、向下向内、抑制、有质、物质方面、退行性、衰退等属阴。中医看病就是运用这种规律来分析临床现象，判断诊候属阴还是属阳，再决定治疗方针和处方用药。以黄疸来说，黄疸色泽明亮如桔子色，伴有发热口渴，小便黄赤，脉数而有力，中医称为“阳黄”，如急性传染性黄疸型肝炎。如果黄疸的颜色暗而带黑，好像烟熏的，不发热也不口渴，手足冷，小便不黄，脉细无力的，这是阴症。在某些慢性溶血性黄疸的病例中，也可能有少数病例见到这些症状，中医称为“阴黄”，治疗的原则与阳黄完全不同。以上例子是在临床上以阴阳作为辨证方法的规律。
4.2阴阳的相互转化
阴阳不是固定不变的，在事物的阴阳两个方面，当其发展到一定的阶段，可以各自向着相反的方面转化，阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。阴阳转化具体表现在疾病方面，例如一个患阳明经症的病人，临床表现出四大症状，大热、大渴、大汗、脉洪大，高热神昏，咳嗽胸痛，口渴烦躁，脉大汗多等症状，诊断属阳症；如果病情发展到末稍循环衰竭的时候，出现邪重、热重、毒重的严重症状，突然面色苍白，表情淡漠，手足发冷，血压下降等等，呈现出一派阴性症状，这时中医就称为阳证转阴。在 《内经》上明确指出：“寒极生热，热极生寒，重阴必阳，重阳必阴”的阴阳转化关系（“极”和“重”两字，可以理解为阴阳相互转化的一种条件）。
4.3阴阳的消长
阴阳互为消长的关系，就是说这对立的两方面不是固定不变的，消――是说减少的意思，长――是增长的意思。一切事物都在动，在动的基础上出现此消彼长，此长彼消。以昼夜的变化来说，对疾病的影响也很明显，就是明与暗的消长。一天之中，早晨象春天，人体的正气也相应活跃起来，使病邪暂时衰退，精神也感到清爽些，中午人气长，长则正气更加旺盛而病邪衰退，可以得到暂时的安静；傍晚像秋天，人体的正气也开始向衰的一面发展，邪气又得逐渐上升，因此病势又复变重；半夜像冬天，人体的正气已经入脏，邪气更甚，也就是病势增剧的时候了。这就是说：早晨、中午、黄昏、夜半人体的阳气也有消长的变化，病情亦随之有慧安加甚的情况。《灵枢》顺气一日分为四时篇说：夫百病者，多以“旦慧昼安，夕加夜甚”的消长关系。
4.4阴阳的互根
所谓互根，就是阴根于阳，阳根于阴，也就是问阳生于阴，阴生于阳，古人说这种关系叫做“孤阳不生，独阴不长”，既要阳光，又要雨露，这样方可阳生阴长。两者一定要相辅相成，相互依靠来互根。如以人身的气血来说，气为阳，血为阴，气以血为基础，有血才有气，而血的形成依赖气的作用，拿通俗的话来说，血是一种物质，它是阴，但血的产生要依靠造血的功能，功能是属阳，人的一切机能活动是属阴的，但机能活动来源于物质，物质是属阴的。中医看病就是运用这些道理来指导用药，如治疗一个贫血病人，在用补血药的基础上，一定要加用补气的药物，振奋机能，加强造血功能，这样效果才明显。中药方剂中的当归补血汤，就是这个意思，当归补血，黄芪益气。此即血为气母，气为血帅。张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”其理由就是要达到阴阳互根的目的。
4.5阴阳的平衡
任何致病因素侵犯了人体，就会破坏机体阴阳的平衡，因为人体在正常情况下，阴阳互为消长是平衡的，如果失去平衡，就会产生阴阳的偏盛偏衰，而造成病理现象，如在阴虚的时候，相对地会表现出阳亢的现象，阳虚的时候，也相对地会表现出阴盛的现象。
《内经》上指出：“阴盛则阳衰，阳盛则阴衰。”“阴盛则寒，阳盛则热。”，阴偏盛可以损害阳，阳偏胜可以损害阴。寒属阴，阴盛则见寒证，热属阳，阳盛则见热证。这些理论在临床应用上很重要。
另外，在临床上常以阴阳偏盛偏衰来说明不同证候，进一步区别寒热病机。例如：阳盛的热证和阴虚的热证是不同的，阳盛的热证似暑痉（流行性乙型脑炎）的高热神昏。阴虚的热证好象痨瘵（肺结核）的潮热颧红，咳嗽咯血等病例。所以说，一般急性热病，都以阳盛来代表说明；一般慢性消耗性的热证，都以阴虚或阴虚阳亢来代表说明。虽同样属于亢奋，但前者是功能亢进，后者属于虚性兴奋。前者用凉药、泻药，类似消炎抑制的作用；后者用补药来滋阴，类似补液的方法。
(收稿日期：2007-03-22)
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