单磷酸阿糖腺苷治疗小儿手足口病疗效观察

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[摘要] 目的 观察单磷酸阿糖腺苷治疗小儿手足口病的疗效。方法 将67例手足口病患儿随机分为治疗组33例和对照组34例。两组病例均给予常规对症治疗，治疗组给予阿糖腺苷抗病毒，对照组给予利巴韦林抗病毒，观察临床症状及体征变化。结果 治疗组疗效优于对照组（P

[关键词] 阿糖腺苷 小儿 手足口病

[中图分类号] R246.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-061-01

手足口病(HFMD)是1957年在新西兰首次发现的一种新型传染病，主要是由肠道柯萨奇病毒及肠病毒的71型引起的一种以手足部皮肤皮疹及口腔炎症为特征的疾病[1]。近年来在国内外多次发生流行。该病传染性极强，多发生于5岁以下幼儿，已于2008年5月1日起被列为法定丙类传染病。我院应用单磷酸阿糖腺苷治疗小儿手足口病33例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月-2011年6月在我院住院的确诊手足口病患儿67例，所有病例诊断均符合第7版《褚福棠实用儿科学》[2]。其中男性38例，女性29例，年龄最小8月，最大9岁，平均年龄2.7岁。合并心肌酶谱改变2例，肺炎4例。随机分为两组，治疗组33例，对照组34例。两组年龄，性别，病程，病情程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予常规对症支持治疗。在此基础上治疗组给予单磷酸阿糖腺苷5-10mg/kg静脉滴注，1次/d，疗程为5天；对照组给予利巴韦林10mg/kg静脉滴注，1次/d，疗程为5天，合并细菌感染者加用抗生素治疗。

1.3 疗效评定 用药后以体温下降时间及皮疹消退时间评估疗效。显效：3天内体温下降或恢复正常，皮疹明显减少，一般情况好转；有效：5天内体温下降或恢复正常，皮疹明显减少，一般情况好转；无效：治疗5天以上体温仍不降，皮疹无减少或增多并有并发症出现。

1.4 统计学处理 数据均以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

2.1 治疗效果 两组治疗效果见表1，组间比较经Ridit分析，差异有统计学意义（P

表1两组疗效比较

2.2 不良反应 两组患儿均未出现与药物有关的不良反应。

3 讨论 单磷酸阿糖腺苷为抗脱氧核糖核酸(DNA)病毒药，其药理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制 DNA合成。单磷酸阿糖腺苷进入细胞后，经过磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸和阿糖腺苷三磷酸(Ara-ATP)。抗病毒活性主要由阿糖腺苷三磷酸所引起，Ara-ATP与脱氧腺苷三磷酸竞争地结合到病毒DNAP上，从而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成，同时抑制病毒核苷酸还原酶的活性而抑制病毒DNA的合成，还能抑制病毒DNA末端脱氧核苷酰转移酶的活性，使Ara-A渗入到病毒的DNA中并连接在DNA链3′-OH位置的末端，抑制了病毒DNA的继续合成[3]。其具有广谱的抗病毒作用,临床上已广泛用于治疗疱疹病毒、巨细胞病毒以及乙型肝炎病毒引起的疾病。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Co×A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，通过日常接触传播，亦可经口传播。近二年来单磷酸阿糖腺苷在儿童的抗病毒使用中日益增多。本组病例临床观察显示，应用单磷酸阿糖腺苷治疗可以有效控制手足口病患儿临床症状及体征；与应用利巴韦林比较，在体温下降时间和皮疹消退时间上有明显缩短，未见明显不良反应。单磷酸阿糖腺苷的应用，可有效地抑制病毒的复制，减少各类并发症的发生，是治疗儿童手足口病安全有效的药物，值得临床上推荐使用。

参考文献

[1] 王敬华,刘双林.肠道病毒71型与儿童手足口病[J].中国妇幼保健,2008,23(23):3336-3338.

[2] 胡亚美,江载芳.褚福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2003:802-810.

[3] 师海波,王克林.最新临床药物手册[M].北京:军事医学科学出版社,2007:154.