蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛临床研究

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[摘要]目的：研究分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法：采用罗哌卡因、芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉对90例产妇行分娩镇痛，作为观察组，对未使用分娩镇痛药物进入产程的92例产妇作为对照组，比较两组的产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息情况。结果：两组第二产程时间比较有显著性差异，总产程时间比较无显著性差异。两组分娩方式、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率比较，无显著性差异。结论：罗哌卡因、芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛，效果可靠，对母婴无不良影响，但有第二产程延长趋势。

[关键词]分娩镇痛；蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞；罗哌卡因；芬太尼

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-038-02

在确保母婴安全的前提下，开展分娩镇痛，减少母亲分娩时的痛苦，是国内外产科、麻醉科医师关注的课题。针对这一课题，各级医院开展了大量的研究，积累了许多经验，我院自2006年8月起采用小剂量罗哌卡因+芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）的方法，对部分产妇进行分娩镇痛，取得满意效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年8月~2007年3月在我院住院分娩的孕足月初产妇90例，单胎头位，要求分娩镇痛而无禁忌证者予以分娩镇痛，为观察组，与同期未加干预，自然临产未实施分娩镇痛的92例初产妇作为对照组，进行比较分析。两组的年龄、体重、身高、孕周等有关因素无显著性差异。

1.2 方法

研究组于宫口开大3 cm入待产室，行胎心监护20 min无异常者予以分娩镇痛。取L2~3间隙穿刺硬膜外腔，成功后将25号腰麻针经硬膜外穿刺穿入蛛网膜下腔，注入物（罗哌卡因2.5 mg，芬太尼2 μg），取出长针，置管于硬膜外腔，由硬膜外导管接微量泵，以0.1%罗哌卡因14 ml（105 mg）+芬太尼4 ml（2 μg）混合液作为背景量持续泵入，速度3～4 ml/h，产妇自控量3～4 ml/15 min，锁定时间15 min，宫口开全后停止自控量。对照组宫口开3 cm入待产室进行产程观察。

镇痛效果按WHO疼痛分级标准判定。0级：无痛；Ⅰ级：轻度腰腹疼痛；Ⅱ级：明显腰腹疼痛；Ⅲ级：强烈腰腹疼痛。

1.3 统计学处理

采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 镇痛效果

观察组90例产妇第一产程中疼痛为0~Ⅰ级者85例，有效率95%，第二产程中疼痛为0~Ⅰ级者74例，有效率82%，与文献报道结果相似。无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副反应出现。

2.2 分娩镇痛对产程各期的影响

行分娩镇痛后，观察组第二产程时间比对照组延长，P

2.3 分娩镇镇对分娩方式的影响

两组阴道分娩率、胎吸助产率、剖宫产率比较无显著性差异，提示分娩镇痛未增加阴道助产率及剖宫产率，对分娩方式无影响（表2）。

2.4 分娩镇痛对产后出血及胎儿新生儿的影响

分娩镇痛组产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率与对照组比较无显著性差异（表3）。

3 讨论

3.1 分娩镇痛的必要性

分娩疼痛是一个生理过程，但剧烈的疼痛可以引起一系列神经内分泌反应，分娩时的疼痛刺激，使产妇焦虑、紧张、恐惧，血中儿茶酚胺、肾上腺素水平增高，耗氧增加，心脏负荷加重，子宫血管收缩，血流量减少，导致胎儿宫内窘迫，宫缩乏力；疼痛使产妇过度通气，产生呼吸性碱中毒，氧离曲线左移，血红蛋白释氧能力下降，子宫血容量进一步减少，导致代谢性酸中毒，母儿内外环境紊乱，酸碱平衡失调[1]。因此，缓解分娩痛苦，消除疼痛给母婴带来的不良影响，让产妇在无痛苦的状态下分娩，同时确保母婴安全，一直是产科医师、麻醉科医师努力的目标，是围产医学的重要研究内容。

3.2 罗哌卡因、芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛的优点

小剂量罗哌卡因，芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛，使产妇在无痛或减痛状态下完成分娩，达到和满足产妇镇痛的要求。在腰麻成功后，注入小剂量罗哌卡因、芬太尼，迅速产生良好的镇痛效果，产妇安静合作，在腰麻作用减弱后，硬膜外腔持续小剂量罗哌卡因，芬太尼混和液继续缓解产痛，二者联合使用降低量，降低局麻药的质量分数，减少副作用，提高母婴安全性。

罗哌卡因（Ropivacaine）是一种长效酰胺类局麻药，其药理学特点为心脏毒性和中枢神经系统毒性低，可产生感觉-运动神经阻滞分离，在低质量分数时几乎只产生感觉神经阻滞，产妇运动神经阻滞较轻，自然分娩率较高，器械助产率较低，对子宫胎盘血流无明显影响，新生儿耐受性良好，对总产程无影响，不增加产后出血量，不影响分娩方式，胎儿安全，无呼吸抑制，产妇清醒合作，主动配合完成分娩，安全可靠[2]，但与未行分娩镇痛组相比，有第二产程延长的趋势，可能与联合麻醉不抑制子宫收缩，使盆底与会阴肌肉松驰，产妇反射性屏气作用减弱所致，需指导产妇正确运用腹压，配合宫缩，主动向下屏气，提高阴道分娩率，并不增加阴道助产率，正如近年来多数研究表明，椎管内分娩阻滞不延长第一产程，对第二产程则有可能延长，但尚未证实对胎儿有不良影响，关键在于合理掌握镇痛方法。

3.3 分娩镇痛注意事项

①行分娩镇痛时，应开放静点，保持血流动力学稳定，防止交感神经阻滞，外周血管扩张产生低血压，影响胎盘灌注；②为防止第二产程延长，减少阴道助产率，在宫口开全时，应指导产妇在宫缩时主动向下屏气，正确运用腹压，同时停止泵入镇痛药物，减少盆底会阴肌肉阻滞，顺利阴道分娩，不增加手术助产率；③行分娩镇痛后，全程胎心监测，及时发现胎心异常、宫缩异常，及时处理，以保证母婴平安。

[参考文献]

[1]吴新民，陈倩．分娩镇痛[M]．北京：人民军医出版社，2006.30.

[2]姚灭一．分娩镇痛对提高围产质量的重要性[J]．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2)：68.

（收稿日期：2007-05-15）

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