氧疗法治疗幼儿急性呼吸衰竭128例分析

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【中图分类号】 R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0079－01

【摘要】目的：幼儿急性呼吸衰竭是儿科中的重病，目前仍是导致患儿死亡的主要原因之一，本文着重探究氧疗法在幼儿患有急性呼吸衰竭的临床治疗措施。方法：回顾性分析128患儿在本医院的临床诊疗情况。结果：经过本医院在护理方面的精心探究，128例患儿中，112例得到缓解，最终得以康复，16例死亡，其中六例是主动出院后死亡。结论：急性呼吸衰竭是急性病种，氧疗法是治疗该病症的主要辅助治疗方法，用氧疗法有助于在诊疗过程中，努力提高救治水平，最大程度降低患儿的病死率。

【关键词】急性呼吸衰竭 氧疗法 分析

1 资料与方法

1.1 临床资料：幼儿急性呼吸衰竭是儿科重症之一，致使幼儿死亡率很高。我院自用氧疗法治疗患儿128例，诊疗情况如下：

128例患儿中，男84例，女44例，发病年龄最小24天，最大10岁，小于一岁的患儿104例，占84.4%。原发病中呼吸系统疾病89例，神经系统疾病23例，败血症16例。临床表现有呼吸不规则79例。呼吸困难110例，并发心衰75例，消化道出血13例，休克19例，意识不清晰64例，心跳呼吸骤停23例。49例在入院时立即作氧疗，低氧血症45例，高碳酸症37例。

1.2 治疗方法：患有急性呼吸衰竭的幼儿，首先表现为低血氧症，针对此症状，进行氧疗法治疗：目前主要判断低氧血症的严重程度的是根据动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）。PaO2和SaO2既是氧疗的凭证，又是指导氧疗和考核氧疗效果的主要指标。当然，值得注意的是慢性低氧血症患儿虽然 PaO2＜50mmHg，不一定发生低血氧。而循环障碍、血红蛋白变性或细胞氧合障碍者即使存在严重组织缺氧，PaO2和SaO2仍可能正常或仅有轻度异常。

SpO2也就是脉氧计，它是一种无创经皮连续监测动脉血氧饱和度的方法，是目前临床中简便直观的最常用的监测方法。可连续观察数天而对患儿毫无损害，尤其适用于严重缺氧患儿氧疗的监测。当血氧饱和度在65％-100％之间时，SpO2与SaO2呈高度线性正相关。当PaO2在35-60mmHg之间，此时SaO2处于氧合血红蛋白解离曲线的攀升阶段，随PaO2变化SaO2变化很敏感。但当PaO2＞60mmHg时，SaO2已超过90％，此时解离曲线进入平坦段，SpO2测定灵敏度性大为降低。当SaO2低于65％时，SpO2读数则又偏高。

根据临床表现和血气判断呼衰类型，针对发生机制保证气道通畅，改善氧含，进行脏器功能支持，维持内环境稳定，阻断呼衰病理生理的恶性循环。注意观察患儿神志、吸痰颜色、面色、性状和量、呼吸音、胸廓呼吸动度、血气结果。观察监护仪上氧饱合度、心电示波、血压等生命体征的变化。随时检查呼吸器运转是否正常，有漏气、无脱管、扭转、折叠、弯曲等情况的出现，于此同时还要观察各种监护仪的贴附状态、电极位置的信息。事实表明，良好的组织工作是保持呼吸机治愈患者的主要环节之一。任何一个细节的疏漏最终都可能导致整个治疗的失败。

氧疗时患者情况差别较大，应特别强调的是一定要注意保证患者能切实把氧气吸入到肺内，这样才能达到氧疗效果。如患者以张口呼吸为主时，应将吸氧管放置在口腔内而不是鼻腔内，此时如使用鼻塞式吸氧管，应将鼻塞部分剪去以免其误吸入气管。气管插管或气管切开时应将吸氧管置入到插管内并固定，在固定吸氧管时应注意不要堵塞插管管口。

在整个氧疗的过程中，要戴无菌手套进行操作，通过气管插管或气管切开应用呼吸机时，上呼吸道防御功能完全丧失，极易招致呼吸道感染。解决该问题的关键在于预防，应用呼吸器的患儿最好放在单间病房隔离，做好环境、用具的清洁、消毒，特别应强调呼吸器管道的消毒，它是传播的病原菌的重要媒介。呼吸机管道及湿化器液体每日更换1次，用戊二醛浸泡等消毒是预防呼吸道感染的主要措施。

2 结果

经过本医院所有医疗和护理人员的治疗和监护，在128例患儿中，有112例病情得以缓解，最后完全康复，16例因各种因素不幸死亡。

3 讨论

小儿呼吸衰竭是临床常见的幼儿重症也是急症，其发病率和病死率均较高。据不完全统计，全世界每年因急性呼吸衰竭死亡的小儿达到七百多万。

近年来下列疾病导致小儿急性呼衰的病例增多：①结缔组织病等自身免疫性疾病和原因不明的间质性肺炎。②支气管哮喘和小婴儿呼吸道合胞感染伴气道高反应性至呼衰。③急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。④年长儿的意外、创伤和其他疾病引起的多脏器功能不全综合征。

氧气疗法是指通过给病人吸氧，使血氧下降得到改善。此疗法可提高动脉氧分压，改善因血氧下降造成的组织缺氧，使脑、心、肾等重要脏器功能得以维持；也可减轻缺氧时心率、呼吸加快所增加的心、肺工作负担。对呼吸系统疾病因动脉血氧分压下降引起的缺氧疗效较好，对循环功能不良或贫血引起者只能部分改善缺氧状况。

虽然氧疗法对急性呼吸衰竭有很大作用。但是应该认识到，氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧状况，而不是治疗急性呼吸衰竭的根本方法，因此氧疗只是预防缺氧的一种预处理措施，并不能代替对引起缺氧病因的治疗。真正治疗急性呼吸衰竭的方法是要根据具体病因加以分析，因此在进行氧疗纠正低氧血症和组织缺氧的同时，应对导致缺氧的基础疾病进行积极的分析治疗。

参考文献

［1］ 陈闲南，急性呼吸衰竭，北京出版社，2005：46-48

［2］ 金兰中，鼻塞持续气道正压对室间隔缺损婴幼儿心肺功能的支持作用，中华 儿科杂志，2002

［3］ 李兴华，王荣国主编，儿科疾病诊断标准，伤害医科大学出版社，2004

［4］ 陈大勋等，婴幼儿重症肺炎与颅内高压，实用儿科杂志，2008

［5］ 付存君，东莨菪碱与甘露醇联合治疗婴幼儿肺炎呼衰24例临床观察，2011

作者单位： 450015 郑州市林山寨社区卫生服务中心