替牙期前牙反颌的治疗体会

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摘 要 目的：观察替牙期前牙反颌患儿的治疗效果。方法：分别采用活动矫治器、2×4固定矫治器、快速腭开展配合上颌面具式前牵引、头帽颏兜等口外装置进行矫治。结果：所有患儿的反颌均得以矫正。结论：替牙期矫治反颌，临床疗效显著，疗程缩短，是有效的治疗方法。

关键词 前牙反颌 正畸矫治

替牙期前牙反颌是临床较常见的一种错颌畸形，它对口腔功能、颜面美观和心理健康均有较严重的影响，并且随着患者的增龄，症状逐渐加重［1］。前牙反颌患者颜面表现较为复杂，治疗反应也很不相同，因此，有必要从临床角度对替牙期前牙反颌的病因、诊断及矫治进行深讨，以达到更为满意的矫治效果。

资料与方法

一般资料：在我院正畸门诊病人中随机抽取1000例，其中替牙期前牙反颌46例，男26例，女20例；年龄8～12岁，平均10.6岁；头影测量分析结果：对每位患者的头颅侧位定位片进行测量分析，46例患者均有轻度下颌骨前突伴上颌骨发育不足，其中34例患者下颌可后退至对刃颌。

方法：（1）用于治疗牙源性反颌。①活动矫治器：采用带舌簧的上颌合垫式活动矫治器，若伴有上牙弓狭窄的加用螺旋扩大器扩大牙弓。②2×4固定矫治器：在患儿上下颌第一磨牙粘带环，上下各4个切牙粘方丝弓托槽，利用不断打开停止曲或垂直曲扩大上颌前段牙弓，同时配合Ⅲ类牵引完成。另外在采用以上两种方法时还可同时配合头帽颏兜使用。（2）用于治疗骨源性反颌。使用带拉钩上颌扩弓矫治器进行快速腭开展同时配合上颌面具式前牵引进行矫治，牵引力每侧500～600g，牵引方向为前下方向，每天戴用时间≥4小时且为预防复发，应矫枉过正。

结 果

使用上述方法5个月，46例患者的前牙反颌均得以解除，颌骨关系及侧貌均得以改善。

讨 论

病因分析：可归纳为遗传和局部两大因素。遗传性前牙反颌具有明显的家族史，多为骨骼性反颌，下颌骨及颜面畸形相当显著；局部因素中替牙障碍的发生与龋齿的存在与发展密切相关，因龋齿导致乳牙、恒磨牙早失，这样易使局部的牙槽骨缺乏足够的刺激而发育不足，患者咀嚼功能低下，为获得较多的功能性颌接触，下颌向前移动而导致反颌。另由于口腔不良习惯如咬上唇或下颌习惯性前伸，也可造成前牙反颌。因此，对儿童加强口腔卫生保健与及早祛除口腔不良习惯是防止前牙反颌产生的有效手段。

诊断标准：①单纯性前牙反颌：上下切牙位置异常而造成单纯性前牙反颌，磨牙关系中性；②功能性前牙反颌：磨牙关系多为轻度适中，一般反覆盖较小，反覆颌较深。下颌骨形态大小基本正常。下颌可以后退到对刃关系，且侧貌较正中颌明显改善；③骨骼性前牙反颌：磨牙关系近中，下颌骨发育过度，上颌骨发育不足，下颌前突且不能后退，明显两类骨面型。

矫治体会：①在矫治反颌的同时一定要注意纠正病因，尤其是假性反颌多由于乳磨牙磨耗不足、不良习惯造成，否则容易导致复发。②对骨性反颌的矫正要注意预防复发，一般应矫枉过正，过矫治为前牙深覆合I度、深覆盖1度。③在矫治前应与患儿家属取得共识：替牙期矫治反颌结束后，有可能到恒牙期仍需因牙齿拥挤等问题而要进行二期矫治。

简单的替牙期反颌矫治后不需要保持，而对骨性前牙反颌，虽然矫正，但生长发育完成以前，仍有复发的可能。椐石慧俊等［2］对矫正5～10年的追踪研究，发现10.7%有明显的变化。因此，作者主张对已矫治的患者进行定期复查，观察颌的发育，颌骨的生长，并在进入青春发育期前使用一段时间的头帽-颏兜抑制下颌骨的生长，防止反颌的复发。

参考文献

1 朱辛奕,刘昭辉,包大伟.方丝弓矫治器矫治成人前牙反颌畸形第四军医大学吉林医学院学报,2003,25（3）:142-143.

2 曾祥龙.替牙期前牙反颌的计算机X线头影测量研究.中华医学杂志,1987,22（5）.