巧用棉签观察瞳孔法

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[摘要] 目的:探讨神经外科眼睑肿胀患者瞳孔监测的有效方法。方法:选择2008年12月到2009年12月期间我科收治的各类择期、急诊经颅手术术后2-7天的患者共109例,进行回顾性分析。结果:109例颅脑术后患者中出现眼睑肿胀者52例,用棉签有效观察到瞳孔者51例,其中一例因外伤至眼睑严重水肿而观察失败。结论:及时、正确观察各类神经外科术后患者的瞳孔变化,同时结合患者的意识、生命体征、颅内高压症状及肢体活动等临床表现,对疾病的诊断和病情的判断有重要的指导治疗意义。

[关键词] 瞳孔;监测;效果

瞳孔是大脑的窗口,通过对瞳孔的密切观察,对掌握颅内疾病的骤变有重要的意义,能及时了解病情,为尽早救治创造有利条件。瞳孔观察一是观察大小,二是观察对光反射,而要观察这两方面情况,就必须要正确了解瞳孔的观察方法。

1、临床资料

2008年12月至2009年12月我科收治各类择期、急诊经颅手术患者109例,其中癫痫患者63例,颅脑外伤16例,颅内肿瘤30例,各类患者均有不同程度的眼睑水肿,经用传统手法大多不能有效观察瞳孔变化情况,而采用棉签观察法均能有效观察瞳孔变化情况。其中一例因外伤至眼睑严重水肿而观察失败。

2、瞳孔观察的方法及体会

2.1传统瞳孔观察法:瞳孔是虹膜中央的孔洞,可开大和缩小,有调节光线进入眼球的作用,而上下眼睑是眼睛的窗户,里面就包含着瞳孔,当我们要观察瞳孔的时候必须把上下眼睑分开才能有效的观察到它,而我们传统的方法即是用一只手的拇指推开上眼睑或用食指推开上眼睑、拇指推开下眼睑利用聚光集中的电筒,光源从眼外侧面平移向瞳孔垂直观察,对比察看两侧瞳孔大小、形状、位置及对光反射,包括瞳孔的直接对光反射和间接对光反射。

2.2影响传统瞳孔观察的因素:颅脑手术后的患者因切口较大要避免皮瓣积液,一般伤口包扎比较紧,当静脉回流受阻的时候,患者的眼睑便会水肿,具体水肿情况不一,当患者眼睑水肿的时候,便造成我们观察瞳孔时的阻碍,如采用传统方法观察瞳孔,因其使用的力度是向外向上翻开眼睑,所以会造成眼睑外翻不能充分暴露瞳孔而使观察失败。

2.3棉签观察瞳孔法:通过不断的临床实践,针对眼睑肿胀患者观察瞳孔的方法做了如下改良,使用一根医用棉签,将棉棒一头平放在患者的上眼睑上面,对棉棒稍稍向下施加压力然后向上、向内卷动棉棒,这样便可有效的观察到瞳孔的变化。（如下图）

2.4观察瞳孔新方法的注意事项:

2.4.1注意棉签放在眼睑上的力度,避免使用力度不当引起棉签折断,造成患者受伤。

2.4.2对儿童或极度不配合者,一定要两人配合完成,一人固定患者头部,一人操作,避免固定不当,引起棉签戳伤眼球。

2.4.3用来操作的棉签前端要清理干净,不能留有小竹签及棉花须等异物,避免操作时掉进患者眼内造成患者不适。

总之,瞳孔观察在神经外科患者病情监测中占重要地位,护士及时、准确观察瞳孔变化,同事结合患者的意识、生命体征、颅内高压症状及肢体活动等临床表现,全面综合分析,为医生正确诊断和处理病情变化提供可靠依据,使患者达到最佳治疗效果。