COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气的护理体会

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【摘要】目的 探讨copd合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气的护理体会。方法 我院2008年6月-2011年6月收治的192例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的患者，随机分为护理干预组（观察组）与对照组各96例，其中观察组给予系统的护理干预；对照组仅采取一般护理措施。比较两组患者治疗后呼吸参数。结果 护理干预组的pH、PaO2、SaO2等参数明显高于对照组，而PaCO2明显低于对照组(P

【关键词】护理干预 无创正压通气 COPD Ⅱ型呼吸衰竭

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-134-01

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的慢性疾病，常因感染而急性发作，使不可逆气道阻塞进一步加重，加之呼吸肌疲劳，导致通气功能恶化发生Ⅱ型呼吸衰竭旧，经无创正压通气机通气治疗辅以积极的护理干预，能够有效改善患者的呼吸参数[1]。本院呼吸科研究了系统的护理干预对无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效的影响，效果满意，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2008年6月-2011年6月收治的192例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭住院患者，其中男105例，女87例。所有病例均符合中华医学会2007年制定的COPD诊治指南中的诊断标准[2]。将192例患者随机分为护理干预组与对照组各96例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较无显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、应用支气管扩张剂等对症及支持治疗，并使用无创呼吸机通气治疗。观察组采取护理干预，对照组仅采用基础护理。治疗2h、48h对比两组患者呼吸参数。

1.2.1 护理干预措施

1.2.1.1 心理护理 理COPD患者病史较长，体质弱，疾病反复发作，加上对无创呼吸机不了解，容易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理。无创通气的治疗效果需要患者的密切配合，因此上机前医护人员应积极做好患者及家属的解释工作，说明无创机械通气的原理，详细介绍双水平气道无创正压通气（BiPAP）呼吸机的优越性、安全性和必要性以及可能出现的不良反应与有效的应对措施。

1.2.1.2 上机前准备 评估上呼吸道情况，呼吸机使用前需先行检测和接模肺试机，排除设备故障，参数设置和显示是否准确等，并运行15min后才可决定是否可以 使用[3]。准备好抢救器材，如紧急插管用物、吸痰用物、氧气等。

1.2.1.3 通气中的护理 严密观察患者的血压、心率、呼吸状态等生命体征，呼吸肌运动、患者的精神状态、意识状态。用心电监护仪连续监测，一旦出现血压明显下降，患者烦躁不安，血氧饱和度下降应及时查因处理。注意给予营养支持治疗。密切分析动脉血气，使SPO2维持在90％左右。上机30min查动脉血气，根据结果进行调整，4h复查血气，掌握治疗效果，若无改善可考虑改用间歇正压通气（IPPV）进一步治疗。护理中随时听取患者的主诉，观察有无并发症，并及时处理。鼓励患者咳嗽，及时排痰，加强翻身扣背、雾化，增加饮水等促进排痰的措施。

1.2.1.4 撤机护理 撤机选择在患者良好睡眠的上午，由专人进行护理，观察患者的一般生命体征状况，做好急救准备。同时鼓励自行缓慢呼吸，消除紧张情绪，监测患者的呼吸、心率、血压及意识状态。

1.3 统计学分析

应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，数据以（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

观察组pH、PaCO2、PaO2、SaO2较对照组有明显改善，经统计学分析，差异有统计学意义(P

表1 两组患者治疗2、48h后临床指标对比

*两组对比P

3 讨论

COPD是一种反复发作，慢性的肺部疾病，严重的影响患者的生活质量，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情较危重。双水平气道无创正压通气（BiPAP）呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭疗效肯定，是改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸参数手段，能迅速有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气量，没有创伤，患者易于受，且有利于病情观察和气道护理，减少呼吸机相关性肺炎的危险性，对患者循环系统影响小，不易发生气压伤。还可缩短病人住院天数，降低住院费用及患者病死率。

随着医学的不断发展，无创呼吸机功能不断完善，使其治疗效果更理想，是一种比较安全、切实有效的呼吸支持手法[4]。本研究中通过采取一系列系统、得当的护理干预措拖之后，护理干预组的pH、PaC02、PaO2、SaO2较对照组有明显改善，经统计学分析，差异有统计学意义(P

总之，对于COPD合并呼吸衰竭患者应用无创通气治疗，同时护理人员采取精心的、有针对性、有目的观察和护理干预，可显著提高治疗效果。

参考文献

[1] 孙洋洋，朱美英.无创正压通气在COPD所致呼吸衰竭应用中的护理干预[J].实用临床医药杂志，2010，14（4）：21-24.

[2] 中华医学会重症医学分会. COPD患者的机械通气指南[J].中国危重病急救医学,2007,19(9):514．

[3] 崔彩丽，张振梅.COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气54例护理体会[J].陕西医学杂志，2010,39（3）：380-382.

[4] 江月娥，李桂悔．邹天士，陈少娟等.重度COPD病人动态血氧饱和度监测及夜间低氧血症的护理干预[J]. 护理研究,2011,25(1):134-138.

[5] 郝东鸽.气道正压通气治疗COPD并呼吸衰竭患者的护理干预[J].临床心身疾病杂志,2009,15(5):478-480.