盐酸利托君用于晚期先兆流产保胎治疗的疗效观察

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[摘要] 目的 探讨晚期先兆流产患者采用盐酸利托君保胎治疗的疗效。 方法 选取2008年6月～2010年6月我院收治的晚期先兆流产患者70例，按随机数字表法不同分为观察组和对照组，每组35例。对照组给予25%硫酸镁30 mL+5%葡萄糖溶液500 mL静脉滴注，观察组给予盐酸利托君50 mg+5%葡萄糖溶液500 mL静脉滴注。比较两组症状消失时间、宫缩消失时间、保胎成功率和不良反应发生率。 结果 观察组症状消失时间和宫缩消失时间均显著短于对照组（P ＜ 0.05），观察组保胎成功率[94.3%（33/35）]显著高于对照组[88.6%（31/35）]（P ＜ 0.05），观察组不良反应发生率[25.7%（9/35）]与对照组[11.4%（4/35）]比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 相比硫酸镁，盐酸利托君用于晚期先兆流产保胎治疗的疗效确切，起效时间更短，且不明显增加不良反应，显示出一定的优势。

[关键词] 盐酸利托君；晚期先兆流产；保胎；硫酸镁

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0097-02

Clinical observation of Ritodrine Hydrochloride in the treatment of fetus protection with late threatened abortion

LI Yan

Department of Obstetrics and Gynecology, the Affiliated Hospital of Xiangfan University, Hubei Province, Xiangyang 441021, China

[Abstract] Objective To investigate efficacy of Ritodrine Hydrochloride in the treatment of fetus protection with late threatened abortion. Methods A total of 70 patients with late threatened abortion in our hospital from June 2008 to June 2010 were selected and randomly divided into the observation group and the control group, with 35 cases in each group. The control group was given 25% Magnesium sulfate 30 mL and 5% Glucose solution 500 mL by intravenous drip, the observation group was given Ritodrine Hydrochloride 50 mg and 5% Glucose solution 500 mL by intravenous drip. The symptoms disappearance time, uterine contraction disappearance time, fetus protection success rate and incidence of adverse reactions of the two groups were compared. Results The symptoms disappear time and uterine contraction disappear time of observation group were significantly shorter than that of control group (P ＜ 0.05), and fetus protection success rate of the observation group [94.3% (33/35)] was significantly higher than the control group [88.6% (31/35)] (P ＜ 0.05). The incidence of adverse reactions of observation group [25.7% (9/35)] showed no significant difference with the control group [11.4% (4/35)] (P ＞ 0.05). Conclusion Compared with magnesium sulfate, the efficacy of Ritodrine Hydrochloride in the treatment of fetus protection with late threatened abortion, the onset time is shorter, and without significant increase in adverse reactions, showing a certain advantages.

[Key words] Ritodrine Hydrochloride; Late threatened abortion; Fetus protection; Magnesium sulfate

晚期先兆流产是指妊娠满12周而不足28周终止，是妇女妊娠常见的病理情况，给妇女身心造成严重创伤。近年来，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，社会环境污染的加剧以及女性工作、生活压力的加大，晚期先兆流产发生率逐年升高[1]，引起医学界的日益关注。2008年6月～2010年6月我院对35例晚期先兆流产患者采用盐酸利托君保胎治疗，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月～2010年6月我院收治的晚期先兆流产患者70例，均为初产妇，均符合《妇产科学》第7版[2]晚期先兆流产的诊断标准，即：孕20～28周，有宫缩，出现不规则腹痛或腰酸，阴道少量出血，妇科检查及B超证实宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符合，且显示胎动、胎心；血尿常规及心、肝、肾、肺功能检查正常，无急性生殖器官炎症及甲状腺功能异常、糖尿病等其他内分泌疾病。按随机数字表法不同分为观察组和对照组，每组35例，两组患者年龄、孕周、致病原因和临床症状等一般资料经统计学分析，均无统计学意义（P ＞ 0.05），有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予25%硫酸镁30 mL+5%葡萄糖溶液500 mL静脉滴注，40～60滴/min，宫缩抑制后维持12～24 h，直到症状完全消失。观察组用盐酸利托君50 mg+5%葡萄糖溶液500 mL静脉滴注，开始滴速为8滴/min，根据宫缩情况，每10分钟增加0.05 mg/min，最大剂量不超过40滴/min，宫缩抑制后维持12～24 h，直到症状完全消失。静脉滴注停止前30 min口服盐酸利托君片，第1天，1次/2 h，1片/次；第2天，1次/4 h，1片/次；第3天，1次/6 h，1片/次；第4天，1次/8 h，1片/次；第5天，1次/12 h，1片/次，24 h后未出现宫缩复发即停药。用药后心电监护测量血压、心率、胎心，观察阴道出血、腹痛等症状改善情况；用药期间禁止性生活，给予卫生、饮食和活动等宣教，定期检查胚胎发育状况直至分娩，指导孕期保健。

1.3 观察项目

记录两组患者症状消失时间和宫缩消失时间，以用药后腹痛消失，阴道流血停止，B超示胚胎存活，妊娠继续为保胎成功[3]。同时观察用药期间胸闷、恶心、头晕、心率增快等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.5统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间和宫缩消失时间比较

观察组症状消失时间和宫缩消失时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。见表2。

2.2 两组保胎成功率比较

观察组保胎成功率为94.3%（33/35），对照组为88.6%（31/35），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组出现心动过速3例，恶心3例，头痛2例，胸闷2例，不良反应发生率为25.7%（9/35）；对照组恶心2例，头痛1例，面色潮红1例，不良反应发生率为11.4%（4/35）。观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（χ2 = 2.36，P ＞ 0.05）。上述不良反应经对症处理均得到缓解，均能耐受，未见肺水肿、心力衰竭等严重并发症。

3 讨论

先兆流产是常见的产科疾病，病因复杂，常见原因有胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、宫颈机能不足、生殖道感染以及精神、心理等因素[4]。随着医学尤其是遗传学的迅速发展，越来越多的研究证实，对于非胚胎自身原因所致的先兆流产，若能及时积极地保胎，大多可以继续妊娠分娩，其分娩期的并发症、新生儿不良结局与正常孕妇比较并无明显差异[5-6]。晚期先兆流产患者应尽早使用宫缩抑制剂已得到公认，但因妊娠期的用药限制，一直未有突破。

硫酸镁是临床治疗先兆流产和早产的传统药物，镁离子能直接作用于子宫肌细胞，在细胞膜上竞争钙离子结合位点，拮抗钙离子内流，抑制子宫收缩[7]。但硫酸镁的镁离子浓度较高，临床治疗剂量（2.5～3.0 mmol/L）与中毒剂量（4 mmol/L）非常接近，极易引起中毒。在临床应用时多数医生担心药物不良反应导致不良妊娠结局而减少用药剂量，难以达到预期的治疗效果。

盐酸利托君属肾上腺素能β2受体激动剂，可直接作用于子宫肌层，与子宫平滑肌细胞膜上β2受体结合，激活腺苷酸环化酶，细胞内cAMP浓度升高，降低细胞内游离钙的浓度，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，使子宫平滑肌松弛[8-9]。目前盐酸利托君已被广泛用于预防早产，效果明显，是美国FDA 20年来唯一批准用于预防早产的药物。但也有学者指出，盐酸利托君作用于β1受体，对孕妇的心率有影响，可发生心悸、胸闷和心律失常等不良反应[10]，用于晚期先兆流产的安全性一直存在争议。本研究结果显示，观察组症状消失时间和宫缩消失时间及保胎成功率均显著短于对照组（P ＜ 0.05），两组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。这表明，相比硫酸镁，盐酸利托君用于晚期先兆流产保胎治疗的疗效确切，起效时间更短，且不明显增加不良反应，显示出一定优势，对于耐受性良好及病情紧急者可首选盐酸利托君。

[参考文献]

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[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：83-84．

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[9] 单淑凤.盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果探讨[J].中国医学创新，2010，7（32）：50-51.

[10] 于湄.盐酸利托君不良反应2例[J].河北医药，2011，33（3）：480-481.

（收稿日期：2012-02-14 本文编辑：张瑜杰）