住院老年患者跌倒原因及相关知识调查分析

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摘要：目的：了解我院住院老年患者对防跌倒知识的认识情况，为开展老年人防跌倒提供依据。 方法：采用自行设计的问卷对我院住院的60位老年病患者进行问卷调查，内容包括调查对象的基本情况及其对跌倒的认识、行为状况。结果：所调查到的住院老年病患者普遍对防跌倒知识知晓率比较低。 结论：医护人员应加强防跌倒的健康知识宣传，并采取有效的措施，创造适合老年人特点的住院环境。

关键词：老年患者；跌倒；原因； 干预措施

【中图分类号】G642.0【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0126-02

1临床资料

1.1跌倒为威胁老人生命和健康的重要因素。然而随着现代医学的发展，很多导致跌倒的原因是可以预防的，因此老年人应重视对防跌倒知识的认识，不应片面地认为只是年老的原因就会导致跌倒的发生。

1.2随着我国逐渐步入老年化社会，老年人跌倒的问题日益受到重视[1]。本研究旨在探讨老年患者发生跌倒的相关因素及对防跌倒知识的认知情况，为开展老年人跌倒的预防提供依据，做好老年患者防跌倒的预防护理，提高老年人的行动安全性及生活质量。

2对象与方法

2.1一般资料：2010年6月-9月，在我院各个科室的住院老年病患者随机挑选了60例，向他们派发了调查问卷。其中，男35例，女25例，年龄60-90岁，平均71.6岁。所入选病例文化程度在文盲～大学，在岗时职业有农民、医务人员、司机、干部、文员、家庭主妇、工人等。

2.2问卷设计：通过在网上及图书馆查找了相关资料，在导师的指导下，设计了一份有关住院老年人防跌倒情况和相关知识的调查问卷。设计了20道题目，内容分3部分，第1部分为一般资料，第2部分为老年患者1年内的跌倒情况，第3部分为老年患者对跌倒的认识、行为状况。

2.3问卷调查：将设计好的问卷一共印发了60份，发放给年龄60岁及以上住院老年病患者填写或口述由作者填写，其中包括呼吸科、急诊科、消化内科、泌尿内科等科室，分别在广州市5家三级甲等医院的住院患者。

3结果

对派发出去的问卷进行回收， 60份问卷全部收回，且都有效。对问卷进行了统计，有关数据如下三表：

3.1对不同年龄段患者跌倒率的分析（见表1）

3.2导致老年患者跌倒的相关因素（见表2）

表2显示，活动部分不便的较活动自主的跌倒发生率高，而活动完全不便跌倒发生率最低；患有慢性疾病的较无患疾病的跌倒率高；无进行身体锻炼的较有进行身体锻炼的跌倒发生率高；外出无人陪伴较有人陪伴的跌倒发生率高，而几乎不外出的跌倒发生率最高；住院时无人陪伴较有人陪伴跌倒发生率高；对跌倒预防知识不了解的比了解的跌倒发生率高。

3.3对调查对象的防跌倒相关认知情况结果统计（见表3）

调查显示，60例老年患者中认为服用镇静药物时不乱走动可预防跌倒的占40%，善未清醒时在床上静坐可预防跌倒的占61.1%，环境因素安排妥当可预防跌倒的占61.9%，穿合适鞋子不易引起跌倒的占57.7%步态不稳行走时借助助行器或有人扶持可预防跌倒的占43.3%，转头、转身慢可预防跌倒的占40%，身体不舒服上正规医院检查可预防跌倒占38.3%。

4讨论

4.1年龄大机体退化是导致老年患者跌倒的主要因素之一：本次调查数据显示76岁～80岁跌倒率最高。老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群， 这与老年人机体各器官功能逐渐减退， 感觉迟钝， 行动迟缓， 反应差及存在不服老的心理因素有关。尤其是老年人住院期间由于环境的突然改变、疾病的影响， 更易发生意外跌倒[2]。因此对年龄大于70岁的入院老年患者，以往有跌倒史、能行走又体虚、失定向、视力下降、服用镇静催眠和降压药物、久病下床及随时有晕厥可能的患者确立为跌倒的高危人群。入院时填写跌倒高危评估表，并在病人一览表上、床头做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。

4.2避免疾病因素导致跌倒发生率高：表2中“患慢性疾病”的数据显示：无患慢性疾病的患者14例，发生跌倒的5例，跌倒率为35.7%；患一种慢性病的20例，曾发生过跌倒的8例，跌倒率为40.0%；而患两种或以上慢性病的26例，曾有过跌倒史的13例，跌倒率50.0%。数据表明，患一种慢性疾病患者跌倒率明显高于无患病者，而患两种以上疾病患者跌倒率最高。急、慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调[3]某些影响脑血流灌注及氧供应的心脑血管疾患、糖尿病、低血压、高血压均可导致患者头晕、头痛、体力不支而引起跌倒。老年人患慢性病越多跌倒的危险越大[4]。因此在病情允许可指导患者进行平衡和步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，并注意补钙、多晒太阳，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。对使用可导致跌倒危险药物的患者，要经常检查是否仍有使用的必要，尽可能限制同时使用多种药物，如镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药的合用。意识模糊或定向障碍的患者，须有人陪伴，床位安排于靠近护士站，并放置护栏、调低床的高度。

4.3体育锻炼可预防老年人发生跌倒：本次调查显示，平时有进行体育锻炼的老年患者发生跌倒的几率明显低于无锻炼者。有研究表明，增加体育锻炼对预防老年人跌倒有重要作用，活动多的老年人因跌倒引起的麻烦明显低于不活动者[5]。因此，有必要指导老年人坚持体育锻炼，特别是增加髋部活动和平衡体操有助于防止跌倒。

4.4消除社会心理因素造成跌倒隐患：此次调查结果显示外出或住院时无人陪伴的老年患者较有人陪伴发生跌倒的几率。因老年患者怕麻烦别人，不愿让人陪伴，过高地估计自己的体能， 故常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒。护士应主动给予帮助，将信号铃及常用物品放在随手可触及处，对服用利尿药、泻药而排尿、排便频繁的患者应安排离卫生间近的床位；老年人普遍存有不愿麻烦他人的心理，他们往往拒绝护士及家人的帮助，护士应进行有效的劝说，保持良好的服务态度，提高患者对医护人员的安全感及亲切感，使患者从心理上接受帮助。

4.5创造安全的住院环境：在调查中反应出老年患者也意识到安全的住院环境能有效地预防跌倒的发生。因此我们应尽可能为病患者创造一个安全舒适的住院环境，以利于病患者的修养，康复。我们可以采取防滑、干燥的地面材料，工人拖地应设警示牌；厕所、洗漱间、浴室增设防滑垫；用稳定性好、带扶手的坐椅；病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力；病床、轮椅的制动闸性能良好，轮椅护送患者时扣上安全带；夜间，病房、厕所安置夜灯。

4.6健康教育：跌倒最常发生于患者起床和上床、站立或坐下、行走和如厕时，因此，对所有高危患者及家属都要书面告知有跌倒的危险及预防跌倒的注意事项，护士与患者家属双签名。告知患者上下床、起身速度宜缓慢，久病卧床及服用降压药患者起床应遵循“起床三步曲”[6]，即醒后30s再起床、起床后30s再站立、站立后30s再行走，以防止性低血压的发生。上下床、如厕、坐立有人搀扶，行走时采用稳定性好、腕横纹上2cm 高度的手杖[7]，偏瘫患者功能锻炼时采用四边形保护器具、穿防滑鞋等。

5小结

本次调查结果显示：导致老年住院患者发生跌倒的原因是多方面的，包括年龄、疾病、环境、心理因素及自身对防跌倒知识的认知情况等。老年住院患者跌倒是多种因素交互作用的结果， 既包括一些生理因素、病理因素， 也包括内在因素和环境因素的综合作用。跌倒的发生率是多种因素叠加的累积效应， 跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加[8]。因此， 跌倒的护理重在预防。正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合老年人特点的住院环境，同时，对老年人进行防护措施的宣传，对预防老年人跌倒很有意义。医护人员预防住院病人跌倒也应从多方面、多渠道全面抓起。

参考文献

[1]李林涛，王声勇，荆春霞.老年人跌倒的危险因素研究.疾病控制杂志，2001，5（3）：227-229

[2]吕筠.老年伤害研究回顾.疾病控制杂志，1999，3：300-303

[3]姜旭霎，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学护理学分册，2002，21（8）：347-348

[4]张健，伍爱婶.广州3个城区老年人跌倒的原因分析.疾病控制杂志，2001，9（5）：257

[5]周文琴.防范住院患者跌倒的护理预案及其实效观察.上海中医药大学学报，2005，19（2）：54

[6]库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志，2002，37（2）：143

[7]Steinmetz HM，Hobson SJ G.Prevention of falls among the community-dwelling elderly： an overview. Physical & Occupational Therapy In Geriatrics，2000，12（4）：13

[8]T inettiM E et al.N Engl J M ed，1994；331：821