磁性附着体修复牙周病伴牙列缺损后基牙牙周组织状态分析

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【摘要】目的：观察晚期牙周炎患者磁性附着体覆盖义齿修复后其基牙牙周状态。方法：35例晚期牙周病患者62颗基牙采用磁性附着体覆盖义齿修复，检查并记录修复前（牙周治疗后3个月）、修复后1年和2年基牙牙菌斑指数、牙龈指数、牙周袋探诊深度、附着丧失（牙槽骨高度）和松动度并进行 记录分析。结果：磁性附着体修复后，基牙牙龈指数高于牙周治疗后3个月（p0.05），松动度均小于修复前，差异有显著性 （p

【关键词】磁性附着体 覆盖义齿 牙周炎

在口腔修复工作中，晚期牙周病患者修复是一难点，这类患者往往缺牙较多，牙槽骨低平，余留牙也常为中、重度牙周病，传统义齿修复存在固位不良，咀嚼功能低下等问题，不能作为可摘局部义齿的基牙，而患者此时一般都有保留余留牙的强烈愿望。所以具备不损伤基牙牙周或者损伤小的修复方式才具有可行性。磁性附着体是应用磁性材料的磁力将修复体吸附到基牙或种植体上，辅助修复体在口腔内固位和稳定的一种装置。具有操作简单、固位力强、自限性调节、不传递侧向力、有利于基牙健康、美观、和容易摘戴等优点。突出优点是使基牙免受侧向力和旋转力[1]，对基牙的牙周起到保护作用，可应用一些牙槽骨吸收严重、牙根较短或松动的牙。关于晚期牙周炎患者采用磁性附着体修复的临床分析较少，本文对35例晚期牙周炎患者行磁性附着体覆盖义齿修复，同时对基牙的牙周状况进行了2年观察，现报告如下。

1.材料与方法

1.1病例选择 2006年1月-2009年12月来我科就诊的晚期牙周炎伴牙列缺损的患者35例。年龄48-80岁，男21例，女14例。在上颌或下颌各选择2-4颗余留牙为基牙，总计62颗基牙，松动度为Ⅰ-Ⅱ度，牙槽骨吸收为根长的1/2以内。

1.2材料 ①Magfit Ex400/600磁性附着体（日进公司，日本）②齿科钴铬铸造合金（美国登士铂）硅橡胶印模材料（德国DMG），自凝材料（上海齿科）。

1.3方法

1.3.1修复方法 ①基牙选择：根长8mm以上，Ⅰ-Ⅱ度松动，牙槽骨吸收在根长1/3以内，已行完善的根管治疗和系统牙周治疗的基牙，其它牙齿视情况予以拔牙、保留或截冠后覆盖。选择2 -4颗基牙安置磁性附着体，前牙放置Magfit Ex400磁性附着体，尖牙和双尖牙放置Magfit Ex600磁性附着体。②基牙预备和制取印模：将牙冠齐龈缘切除，根面预备成凹面，根管聚合度为5度，预备长度为根长的1/2—1/3，根尖保留3mm封闭区，在根管一侧预备防止旋转沟（根管直径的1/3，约1cm）。根面边缘成凹斜面肩台，用硅橡胶印模材料常规取桩模及牙列模，灌模。常规确定牙合位关系，送义齿加工中心。③制作铸接式衔铁根帽和义齿：完成衔铁的包埋铸造，抛光，常规制作义齿（金属加强网胶托）④试戴、磁体粘固、完成义齿：口内直接安装磁体（采用树脂粘结剂粘结），患者口内试戴调整进入到凹部分，只进行正中牙合调牙合，先将铸造根帽粘固于基牙根管内，在义齿的舌或腭侧磨出出胶口，孔经2-3mm，将直径20mm的圆形保鲜薄膜置于口内衔铁与磁体之间，在义齿的磁体预备空间放入自凝树脂，尽量选择颗粒小的树脂，嘱患者作正中咬合，避免过大过急加压。待自凝树脂硬固后，去除多余树脂，磁性附着体粘固后，再进行非正中牙合的调牙合，修复即告完成。进行口腔卫生指导，告知患者口腔清洁的重要性。

1.3.2观察指标：戴牙后1个月、3个月、6个月、1年和2年复诊，检查基牙的牙周状况和义齿戴用情况，并给予适当牙周处置及针对性口腔卫生指导。分别记录基牙在磁性附着体覆盖义齿修复前（即行根管治疗术、系统牙周治疗后3个月）、修复后1年和2年基牙的菌斑指数、牙龈指数、牙周袋探诊深度、附着丧失的变化。牙槽骨高度的测量在全景片上完成，对每一牙测量根尖到牙槽骨顶的距离，近中和远中的测量结果取平均值。以上检查、结果记录由同1人完成。

1.3.3统计分析：采用SPSS11.5统计软件包，对牙周袋深度和牙槽骨高度的比较采用q检验，对菌斑指数、牙龈指数和松动度的比较采用秩和检验，P

2.结果：追踪 例患者、记录基牙及义齿使用情况，其结果见表1，表2.

基牙行系统牙周治疗和截冠后，牙龈炎症消退、松动度普遍有一定缓解，牙周炎得到控制。

35例Magfit磁性固位体，除义齿使用2年后出现2颗基牙牙龈炎、1副磁体脱落、2副义齿折裂外均未发现基牙继发龋、基牙松动、义齿折裂及衔铁及磁体脱落现象。患者对修复效果比较满意。

义齿修复后1年，基牙菌斑指数、牙龈指数较修复前增加，牙周袋深度不变，松动度减低；义齿修复后2年，基牙的菌斑指数和松动度与1年前无差异。牙龈指数和牙周袋深度较1年前增加。牙槽骨高度无明显变化、未发生实质性破坏，而个别基牙的牙周状况得到明显改善。总结以上结果，磁性附着体覆盖义齿修复后，基牙发生牙龈炎症，但无牙周组织的实质性破坏，松动度反而好转。

表1 菌斑指数、牙龈指数和松动度的比较

分级 菌斑指数 牙龈指数 松动度

修复前 1年 2年 修复前 1年 2年 修复前 1年 2年

0 32 10 5 51 11 6 0 0 0

1 27 44 52 11 48 49 9 30 27

2 3 8 5 0 3 7 32 28 32

3 0 0 0 0 0 0 21 4 3

秩和检验结果：

菌斑指数：P

牙龈指数：P

松动度：P

表2 牙周袋深度和牙槽骨高度比较（x±s）

观察时间 牙周袋深度 牙槽骨高度

修复前 3.71±0.83 4.88±1.01

修复后1年 3.40±0.85 4.85±0.92

修复后2年 4.29±0.76 4.85±0.90

q检验结果：

牙周袋深度：P

牙槽骨高度：P>0.05，差异无显著性。

3.讨论

目前，我国人口老龄化呈加重趋势，老年牙列缺损患者，由于缺牙时间长，缺牙数目多，多数对余留牙轻易不愿拔除，而有的因患全身性疾病不允许拔牙，造成修复困难。对于牙周条件较好的余留牙，经过完善的根管治疗，调整冠根比例，选为覆盖基牙。磁性附着体用于覆盖义齿修复，无疑是口腔修复学的一座新的里程碑，它改善了义齿固位力，保存了牙根，维持了牙槽嵴的丰满度，提高了患者的咀嚼效力，同时也使修复体更加美观、舒适。相对于传统可摘局部义齿、球状附着体，套筒冠等，更有利于基牙牙周健康，这是磁性附着体固位的覆盖义齿应用于晚期牙周炎患者的理论依据。

3.1衔铁固位情况良好：有文献报道，根桩长度不》6mm，才能获得足够的固位。在本研究中，有29例的根桩长度不满足此条件，其中最短的根桩长度为3.9mm。除二例发生衔铁脱落（根桩长度为6mm），其余在观察期内均未发生脱落。这可能与粘结剂有关。

3.2基牙牙龈炎症：对基牙完成系统牙周治疗并进行口腔卫生指导，基牙的牙龈炎症得到控制，患者的口腔卫生状况良好。义齿修复后有2/3的患者基牙卫生状况有所恶化。这与磁性附着体覆盖义齿就位后，义齿基托与基牙之间的唾液流速减慢/流量减少，缓冲清洁能力下降，食物的自洁作用减弱，形成滞留区，易软垢附着。同时义齿修复后，口腔局部环境的氧化还原电势值和供氧条件发生改变，形成龈沟内的厌氧环境有利于G厌氧杆菌的生长。还有部分患者不定期复诊有关。提醒我们对晚期牙周炎患者行磁性附着体覆盖义齿修复后，应定期复诊，养成良好的口腔清洁习惯是非常重要，否则，将会导致牙周组织的实质性破坏，而影响远期修复效果。

3.3磁性附着体对牙周是有保护作用，本文所选基牙的牙槽骨吸收达根长1/2—2/3，松动度为Ⅰ—Ⅱ度，义齿修复2年后，基牙的牙槽骨未发生进行性破坏，松动度减轻，基牙的牙周状况得到一定的改善。基牙戴冠后调整了冠根比例，基牙松动度明显改善，减轻了基牙负担。而磁性附着体的应力中断作用减少基牙的侧向力和扭力，也有利于牙周组织的健康。

4.小结：磁性附着体运用于晚期牙周炎患者，有效解决了传统义齿存在的固位稳定差，咀嚼效率低，疼痛，适应时间长等问题，提高了中老年牙周炎患者的满意度，此修复方式具备可行性。远期效果有待继续观察，而且应加强基础治疗，定期复诊。

【参考文献】

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