重型颅脑损伤气管切开患者发生肺部感染的预防及护理

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【摘 要】 目的：探讨重型颅脑损伤气管切开患者发生肺部感染的预防措施及护理工作。方法：选取我院2011年3月～2013年4月收治的重症颅脑损伤气管切开发生肺部感染患者45例，根据患者具体情况进行相应的感染预防措施、病房管理及气道护理工作。结果：40例患者症状有了明显的改善，但由于伤势过重及年龄过大等原因，出现5例死亡病例，存活患者的平均GCS评分达11.9分，差异有统计学意义（P

【关键词】 重型颅脑损伤；气管切开；肺部感染；GCS评分；护理

随着经济的发展，交通运输及建筑业造成的颅脑损伤的发生率呈逐年上升的趋势，重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的，其病情较重、发展快，易合并并发症，致残率及致死率极高[1]。重型颅脑损伤是临床上的危重症，其中肺部感染是其最常见的并发症之一，也是导致患者后期死亡的主要原因[2]。防治肺部感染对于提高重型颅脑损伤的救治成功率显得尤为重要[3]。临床上气管切开术是重型颅脑损伤患者较常见的急救技术之一，在抢救重症患者时起着至关重要的作用[4]。但气管切开后患者气道和外环境直接相通，极易发生肺部感染，一旦发生感染会加重缺氧及大脑的二次损伤，严重影响患者预后。因此，加强患者气管切开后的有效护理工作显得极为重要。为了探讨重型颅脑损伤气管切开患者发生肺部感染的预防措施及护理工作，本文回顾性分析了我院2011年3月～2013年4月重型颅脑损伤气管切开发生肺部感染的患者45例。现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月～2013年4月重型颅脑损伤气管切开发生肺部感染的患者45例，所有患者均经CT确诊，且患者的（格拉斯哥昏迷分级，GCS≤8分）评分

1.2 诊断及治疗 肺部感染的诊断标准[5]：患者气道分泌物有明显增多且体温>38℃；患者白细胞>15×109/L；患者呼吸音变粗或者伴有音；支气管分泌物呈脓性；胸部X线示患者双肺有炎症性改变。

肺部感染控制的标准[6]：患者气道分泌物减少且体温

1.3 结 果 40例患者症状有了明显的改善，但由于伤势过重及年龄过大等原因，出现5例死亡病例，存活患者的平均GCS评分达11.9分，与之前比较差异有统计学意义（P

表1 患者ICU监护治疗并积极护理治疗前后的GCS评分比较

2 临床护理

2.1 预防措施 气管切开术后的护理工作是一项多人合作的医疗过程，需要医护全员参与，加强医院全方位规范化管理，从流程管理及技能培训入手。严格规范六步洗手法，在控制医院感染的措施中，手部的清洁及消毒是最重要、最简便的措施之一[7]，严格落实灭菌消毒制度，认真实施医院感染监测，定期进行痰培养和空气检测，对高危因素进行有效干预。严格规范抗生素的使用，一旦发现感染病例立即采取有效的隔离措施。

2.2 病房管理 患者院内感染的发生与病房环境密切相关，把气管切开的患者安排单间病房，保持病房的清洁安静，做好消毒工作。加强患者病房空气带菌量的监测，以便于指导患者病房环境的管理。每天开窗通风2次以上，20～30 min/次，每天对病房进行一次紫外线空气消毒，同时严格执行探视制度，控制闲杂人员的流动，避免交叉感染。

2.3 气道护理 ①根据患者各自具体的病情选择合适的，按时帮助患者变更，由外到内、由上到下拍打患者后背以促进痰液引流。②充分吸痰，吸痰是保证气管切开的患者呼吸道通畅的保证，也是预防肺部感染的重要措施之一。护士要做到按需吸痰，次数根据患者气道分泌物多少及痰液黏稠程度决定，如有呼吸不畅、听诊肺部有音或者喉头有痰鸣音时，要及时吸引，尽量减少不必要的刺激及损伤。③气道湿化，因患者气管切开，呼吸道天然湿化和过滤屏障消失，会导致患者气管、支气管黏膜干燥及分泌物堵塞，使得患者气道压力升高，血氧饱和度降低，所以痰多黏稠的患者应进行气道湿化，以痰液稀释，有利于痰液的排出，减轻气道黏膜的损伤，以及减少肺部感染的机会。④切口及套管的管理，患者气管切口应保持清洁、干燥，根据分泌物的多少及敷料清洁程度来决定换药次数。使用金属套管的患者，应做好内套管消毒，每天4次取出内套管，用过氧化氢及清水反复清洗，刷净异物后煮沸消毒，按无菌原则妥善放置备用。

3 讨 论

肺部感染是重型颅脑损伤最常见的临床并发症之一，早期合理的气管切开有利于保证患者呼吸道的通畅、分泌物的排出，从而降低患者呼吸做功，对于老年体弱患者有较大的影响。在救治患者的同时，如何降低气管切开后患者呼吸道感染发生率是康复的关键措施，而规范科学的护理工作是关键工作的关键。要加强护理预防措施、病房管理及气道管理工作，做到充分吸痰、及时湿化、加强基础护理、合理使用抗生素、有效控制医源性感染等主要工作，就可以将感染的发生率降到最低。

综上所述，重型颅脑损伤患者是肺部感染的高发人群，早期气管切开术可以明显地减少肺部感染的发生率，但同时必须采取有效的护理措施，以改善患者预后，提高临床救治率，是神经外科首选的处理措施之一。

参考文献

[1] 田恋超.重型颅脑损伤患者重症监护的观察及护理[J].中国应用护理杂志，2010，20（9）：38-39.

[2] 邓清军，向志国，谢富连，等.早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响[J].重庆医学，2013，42（25）：3044.

[3] 潘新宇，周三权，周小栋.早期气管切开对防治重型颅脑损伤开颅术后肺部感染的作用[J].中华创伤杂志，2005，21（8）：626.

[4] 吴月萍，张淑华，林桦.机械通气并发院内感染的危险因素分析[J].同济大学学报（医学版），2004，25，（2）：125-126.

[5] 甘丹，刘茜.下呼吸道感染死亡病例痰细菌培养及药敏试验[J].中华医院感染学杂志，2002，12（6）：410-412.

[6] 张旭.脑出血医院感染的危险因素探讨-非条件Logistic模型[J].中华医院感染学杂志，2001，11（10）：4-6.

[7] 刘振生，金大鹏.医院感染学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：425.