加味五苓舒筋汤配合外敷药治疗膝关节滑膜炎的临床研究
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【摘要】 目的 探讨加味五苓舒筋汤配合外敷药治疗膝关节滑膜炎的实际临床疗效。方法 我院自2009年6月至2012年6月收治膝关节滑膜炎患者117例，对其应用加味五苓舒筋汤配合外敷药治疗，观察所有患者症状改善情况，统计实际临床治疗效果。结果 117例患者中，治愈77例，显效29例，无效11例，总有效率为90.60%。结论 加味五苓舒筋汤配合外敷药治疗膝关节滑膜炎的临床疗效显著，值得推广应用。
【关键词】 加味五苓舒筋汤；外敷；治疗；膝关节滑膜炎；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.639 文章编号：1004-7484（2012）-08-2930-01
膝关节滑膜炎是比较常见的骨伤科疾患，主要临床症状有患膝肿痛怕冷、舌淡、灼热感等，为患者的生活带来了极大的不便和痛苦。探讨加味五苓舒筋汤配合外敷药治疗膝关节滑膜炎的实际临床疗效，为今后的膝关节滑膜炎临床治疗提供参考，为膝关节滑膜炎患者的生活质量提高提供保障。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2009年6月至2012年6月收治膝关节滑膜炎患者117例，其中男性患者50例，女性患者67例，年龄为12-77岁，平均年龄为38.3岁。117例患者中，56例为体力劳动者，43例为非体力劳动者，另外18例为运动员。病程为3d-3个月，平均病程为21.6d。有劳累、受寒史78例，有明显外伤史33例。主要临床表现为患膝疼痛、压痛、肿胀、主动伸屈活动受限，在X线片检查中，可见老年患者膝关节退行性改变。
1.2 治疗方法 117例患者给予加味五苓舒筋汤配合外敷药治疗，加味五苓舒筋汤方剂为：猪苓9g、白术9g、泽泻15g、赤芍9g、茯苓9g、木瓜12g、桂枝6g、当归12g、赤小豆12g、牛膝12g、丹参12g。临床随症加减，寒湿凝聚型加制附片6g、独活9g、片姜黄6g；损伤瘀血型加没药9g、乳香9g、红花6g；肝肾不足型加杜仲9g、鹿角胶9g、黄芪12g；湿热下注型加苦参9g、黄柏9g、银花藤15g。外敷药根据患者的实际病症分为两种，患者病程短、起病急、属于外伤性患者，应用羌活、木瓜、紫荆皮、白芷、独活、片姜黄、木瓜、秦艽、马前子、淮牛膝、天花粉、防己、防风等外敷；患者病程长、反复发作，或大多数老年患者，应用生南星、独活、薄荷油、生草乌、川续断等外敷。少数患者积液较多，且浮髌试验明显阳性的患者，可对其进行滑液囊穿刺，穿刺的时候要保证无菌条件，将其积液抽出，将适量的抗生素和强的松龙注入后加压包扎。在对患者进行治疗的过程中，不进行患肢的功能锻炼，尽可能地减少患膝活动。如果肿胀较严重，或急性外伤患者，可用石膏托或硬纸板固定患肢于半屈曲位。所有患者均治疗1-3个疗程，1个疗程为1周。观察所有患者症状改善情况，统计实际临床治疗效果。
1.3 疗效判定 治愈：1周内肿痛消失，患膝无明显不适，浮髌试验阴性，能正常行走；显效：2周内肿痛基本消失，患膝功能基本恢复正常，浮髌试验阴性；无效：治疗2周及其以上，患膝功能未见恢复，临床症状无明显改善或加重。治愈加显效为总有效。
2 结果
经过治疗，117例患者中，治愈77例，所占比例为65.81%，显效29例，所占比例为24.79%，无效11例，无效率为9.40%，总有效率为90.60%。现将临床治疗效果统计，详细结果，见表1。
3 讨论
膝关节是人体最大的关节，也是比较复杂的关节。膝关节活动多，且具有负重功能，很容易发生劳损和损伤。滑膜是位于膝关节腔内，在关节的活动中分泌滑液以保证其。慢性劳损、急性外伤，以及退行性病变，均可使滑液分泌与吸收失衡，导致滑膜细胞的无菌性炎症，从而形成膝关节滑膜炎。在中医治疗中，膝关节滑膜炎归属于筋伤范畴，且认为膝关节的筋伤的好发部位。本组研究中，应用加味五苓舒筋汤配合外敷药治疗，方剂中泽泻、猪苓、赤小豆为利水渗湿的主要药物；赤芍、当归、丹参活血通络，且具有显著的止痛作用，同时能祛湿；茯苓、白术运脾消湿；木瓜、牛膝舒筋通络，且为引经之品，联合诸药治疗膝关节滑膜炎，显著增强其健脾活血、利水渗湿的功效。同时，局部应用外敷药，标本同治，提高实际临床疗效。用药过程中，要求患者充分休息，特别是急性外伤性膝关节滑膜炎的患者，应对患膝给予半屈曲位制动措施。反复发作或老年患者，即使通过治疗痊愈，患膝的活动也应控制在适度范围内，切忌劳累，以免复发。另外，不主张使用手法按摩等机械性摩擦对急性期的膝关节滑膜炎进行治疗。膝关节滑膜炎的治疗方法中，通过穿刺将关节积液抽吸出来，同时向关节腔注射药物也是一种。但临床应用中，应该将其与辩证施治相结合，这样可以避免反复多次穿刺，减少穿刺后积液再生，从而降低其带来的并发症发生率。在穿刺的时候，必须严格无菌操作，3d内穿刺部位禁止应用外敷药，防止并发感染。本组研究中，加味五苓舒筋汤配合外敷药治疗膝关节滑膜炎实际临床疗效显著，值得临床进一步推广应用。
参考文献
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