臀位331例分析
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[摘要] 目的探讨臀位妊娠的分娩方式及并发症。方法对大田县医院1992～2002年臀位分娩331例的分娩方式、分娩期并发症和围产儿死亡的临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产189例，占57.09％；臀助产126例，占38．06％；臀牵引16例，占4．83％。围产儿死亡11例，围产儿死亡率33．23‰。臀牵引新生儿窒息及死亡率均比臀助产、剖宫产明显升高。结论加强孕期管理，减少臀位产生。恰当选择臀位分娩方式，是降低母婴并发症及围产儿死亡的关键。
[关键词]臀位；剖宫产；臀助产；臀牵引；围产儿
[中图分类号] R713．4
[文献标识码]B
[文章编号] 1673-7555[2007102-30-02
臀位是产科常见的异常胎位。近年来围产医学的发展及产科技术的进步，围产期死亡率大大降低。但在基层医院，臀位围产儿死亡率仍较高。本文对大田县医院近11年来臀位分娩方式及并发症进行分析。
1资料来源与分析
1．1一般资料大田县院1992-2002年共收住产妇7168例，臀位产331例，占4．61％。其中；初产妇245例，占74．02％；经产妇86例，占25．98％。过期妊娠18例，足月妊娠280例，早产32例。单纯臀位140例，占42．30％；完全臀位131例，占39．58％；不完全臀位60例，占18．13％。围产儿死亡11例，围产儿死亡率33．23‰。
1．2分娩方式及相关问题
1．2．1因骨盆异常、脐带因素、过期妊娠、羊水过少、足位、胎儿窘迫、胎儿体重大、珍贵儿等行剖宫产189例，占57．10％。阴道产142例，占42．90％。其中足月产51．47％、早产84．37％经阴道分娩。胎儿体重
1．2．2分娩期并发症胎膜早破53例，占16．01％；脐带脱垂20例，占6.04％；早产32例，占9．67％；胎儿窘迫48例，占14．50％。
1．2．3围产儿情况围产儿死亡11例(臀牵引6例，臀助产4例，剖宫产1例)，其中死产7例，新生儿死亡4例。死产均发生于阴道分娩中，全部为临产后入院(2例入院时无胎心)。其中：脐带脱垂2例，脐带缠绕1例，胎儿窘迫1例，早产儿1例，低体重儿1例，严重畸形1例。新生儿死亡：早产儿1例，足月儿 3例。本组新生／L并发症，臀牵引并发新生儿重度窒息约为臀助产的6倍、剖宫产的20倍。新生儿颅内出血和缺氧缺血综合症：臀牵引为18．75％，臀助娩0．79％，剖宫产0．52％。
2讨论
2．1臀位孕妇的管理问题臀位为产科常见的异常胎位，约占分娩的3％～4％，围产／L死亡国外报道为头位的5．5倍，早产率、早破水感染、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、产伤、颅内出血等发生率均高于头位。应指导臀位的孕妇在孕晚期注意劳逸结合，消除胎膜早破的可能因素，定期产前检查，提前入院待产。本组产妇37．16％是临产前入院，其余62．84％是临产后入院，使得一些有剖宫产指征的产妇错过了手术机会，造成新生儿严重损伤以致死亡。所以要重视臀位孕妇管理及产前监护，积极治疗母婴并发症。最重要的是在孕30～32周矫正胎位，从而减少臀位产的发生。
2．2选择适当的分娩方式 目前国内外产科工作者大多数认为臀位剖宫产是最安全的方法，而剖宫产对母婴均可带来并发症。团在基层医院多数是农村产妇，需考虑再次妊娠问题。不少孕妇是临产后入院，来不及剖宫产，产科医师面临臀位阴道助产问题，这也是对产科医师技能的考验。
2．2．1剖宫产虽然臀位剖宫产对新生儿较为安全，但并非绝对。[3]要根据具体情况，选择恰当的分娩方式。本组对臀位产中的过期产、足位、复合先露、胎儿体重≥3500g、骨盆狭窄、珍贵儿、高龄初产、重度妊高征、胎儿窘迫、胎头过度仰伸均行剖宫产，以减少或避免死产、新生儿死亡及严重损伤。对脐带脱垂或先露、宫口未开全产道未充分扩张，紧急的剖宫产较强行的臀牵引预后好。对早产儿、低体重儿除了明显产科指征外，剖宫产应持慎重态度，要考虑基层单位的条件。
2．2．2臀助产本组臀助产126例，占阴道分娩总数(142例)的88．73％。臀助产与剖宫产比较，新生儿出生Apgar评分差异无显著性(P>0,05)。两组新生儿窒息及死亡情况比较差异无显著性(P>0．05)。因此，单纯臀位、完全臀位、估计胎儿在3500g以下、产程、产道正常、无明显并发症者，有阴道分娩可能。本组总产程平均9．06小时。助产时宫口开全和产道充分扩张是成功的关键。2例因胎儿窘迫急于结束分娩而造成后出头困难(1例死产、1例重度窒息)。对臀位分娩，要充分估计其难易，由有经验的医师和助产士接生。
2．2．3臀牵引 本组臀牵引、臀助产的围产儿死亡率各为312．5060及39．68‰，差异有显著性(P>0．05)。臀牵引新生儿1分钟评分7分者6．25％，而臀助产则为15．07％及65,07％，两者差异有高度显著性(P
2．2．4对脐带脱垂的处理本组脐带脱垂20例，占6．04％，与我院同期头位分娩中脐带脱垂的发生率0．19％相比，明显增高。故如何处理好脐带脱垂是抢救臀产儿的重要问题之一。我们认为，宫口开全或近开全可行牵引术。若宫口未开全，脐带脱垂但博动规则有力，应及时托回宫腔或上托先露，避免其受压，就地剖宫产。本组7例行剖宫产均获活婴。