咪喹莫特治疗婴幼儿血管瘤的疗效及护理
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【中图分类号】R732.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0159－01
【摘要】目的：探讨咪喹莫特用于治疗婴幼儿血管瘤的疗效及护理。方法：观察对52例婴幼儿血管瘤患者使用咪喹莫特治疗的疗效及副作用，并对症进行护理。结果：咪喹莫特有效率88.5%，不良反应小，易护理。结论：咪喹莫特治疗婴幼儿血管瘤有一定疗效，护理简单易行，是一种值得探索的治疗方法。
【关键词】血管瘤；咪喹莫特； 护理
婴幼儿血管瘤是婴幼儿期最常见的肿瘤之一,发病率高达10%［1］,多在出生后数天或数周发病,开始病灶只有针尖大小,如不及时治疗在数周内病灶将迅速增大,造成外观的破坏［2］。婴幼儿血管瘤虽为良性肿瘤,有自发消退可能，但内皮细胞过度增殖,生长状况难以预测，缺乏客观的判断指标。与其盲目等待不如早期干预以促进血管瘤消退。目前婴幼儿血管瘤的治疗方法包括病灶局部或系统应用糖皮质激素、同位素敷贴、干扰素、抗肿瘤药物、口服普萘洛尔、激光和手术治疗等［3］，均存在一定的副作用。咪喹莫特用于治疗血管瘤最早由Martinez等［4］于2002年报道,目前国内外均有应用5%的咪喹莫特治疗血管瘤获得明显效果的报道［5,6］,笔者用咪喹莫特治疗婴幼儿血管瘤52例，取得一定的疗效。
一、 临床资料
2011.1～2011.12我院我科就诊婴幼儿血管瘤患者208例，告知家长血管瘤有自行消退的可能，早期积极治疗可能可以加速消退,减少对美观和功能的影响。获我院人体试验伦理委员会审查批准，并取得家长知情同意，告知该治疗为超处方用药。有52例患者愿意接受咪喹莫特治疗，另外65例患者接受585nm脉冲染料激光（美国CYNOSURE公司）治疗，38例患者接受手术治疗，10例接受口服普萘洛尔治疗，18例接受平阳霉素瘤体注射术，还有17例患儿要求于外院治疗。治疗组52例患者予咪喹莫特治疗，之前均未接受其他治疗，其中男性12例，女性40例；位于头面部12例，躯干部19例，四肢21例。年龄20天～10月，平均年龄3月，瘤体面积从0.8 cm × 1.0 cm ～ 8 cm × 8cm大小不等。
二、 方法
外用5%的咪喹莫特乳膏（明欣利迪，四川明欣药业），将药膏均匀涂抹至血管瘤表面，轻轻按摩直至药物完全吸收，无需洗去药物。每两天一次，咪喹莫特乳膏使用一月后，若血管瘤未出现消退现象，可增加用药频率至每天一次，告知家长若出现瘤体溃烂暂停药膏涂抹。持续用药16周,若用药期间血管瘤消退,即停药。
采用Achauer等［7］分级标准进行评价。I级(差)，瘤体缩小
定期随访至1岁，每月复诊一次，观察、测量血管瘤大小、质地及色泽变化，根据疗效及不良反应等适当调整用药量。
三、 结果
治疗组52例，IV级23例，Ⅲ级12例，Ⅱ级11例，I级6例，IV级、Ⅲ级和Ⅱ级均为有效，有效率88.5%。咪喹莫特外用8周左右后，婴幼儿血管瘤开始出现生长减缓并出现消退现象。不良反应有皮肤红斑28.8%、表皮剥脱21.2%、皮肤瘙痒9.6%及结痂32.7%。52例患者有1例失访（失访病例列入I级疗效），远期观察中，瘢痕形成23.1%，色素沉着19.2%，色素脱失3.8%，赘皮组织残留15.3%，溃疡迁延不愈7.7%。
四、 护理
1. 用药治疗前的健康指导：做好婴幼儿血管瘤家长的心理护理及健康教育。婴幼儿血管瘤出生后快速生长及自发消退的不确定性给患儿家长造成焦虑、紧张等不良情绪。目前血管瘤治疗方法众多，每个患儿都要根据自身情况寻求最佳的治疗方案，与家长充分沟通，设身处地的为家长着想。向家长介绍咪喹莫特的药理作用，无需隐瞒咪喹莫特的用途，5%的咪喹莫特乳膏是1997年被美国FDA批准上市的第一个外用治疗外生殖器疣的免疫调节药物，国产药膏商品名为明欣利迪乳膏，2002年Martinez等［4］首次报道局部5%的咪喹莫特乳膏治疗2例婴幼儿头皮浅表血管瘤，获得全部消退的疗效，国内外病例报道亦证实其疗效。主要优点是用药方便、可控，无局部刺激性，无全身不良反应，患者耐受性良好。
2. 用药治疗后的护理
2.1. 瘤体红斑水肿与护理
咪喹莫特乳膏外用后部分病例出现红斑水肿，可适当减少药物用量，保持局部皮肤清洁、完整，强调安全护理，防止碰撞、摩擦等引起表皮破溃，应穿着宽松的棉质衣物，勤剪指甲，防止患者搔抓患处。向患儿家长解释病情，咪喹莫特是一种免疫反应调节剂，可诱导生成炎性预激因子（IFN-α、IFN-γ及IL-1,6,8，10，12），活化TH1细胞，激活局部炎症反应［8］,此与瘤体红肿可能存在相关性。密切注意瘤体红斑水肿的消退情况。
2.2. 结痂创面与护理
咪喹莫特乳膏外用后部分病例出现瘤体表面结痂,予暂停用药；有些病例痂皮干燥,待自行脱落后基底发白，说明血管瘤已基本消退，注意近期避免碰水，防止感染；还有病例痂下有渗液,予去除痂皮后见溃疡创面,创面应暴露，予聚维酮碘外涂，保持创面清洁、干燥，创面使用人重组表皮生长因子软膏，以促进创面愈合，减少瘢痕的形成。
2.3 破溃创面与护理
有4例患儿用药后瘤体破溃，反复感染迁延不愈，创面培养及血培养均无阳性结果，予1:1稀释H2O2清洗、消毒后再用莫匹罗星软膏（百多邦）外涂，每天1-2次，直至伤口愈合,溃烂创面护理时应注意创面暴露，保持创面清洁干燥，必要时用远红光外线灯照创面，以改善局部血液循环。
2.4 疤痕远期护理
针对瘢痕积极采用积雪苷乳膏治疗，每日3-4次，每次5-10min按摩疤痕。告知家长疤痕的护理重在坚持，对于头面部易包扎的部位可进一步采用疤痕贴压迫疗法，注意保持气道通畅。
小结
婴幼儿血管瘤具有出生后快速生长和自发消退的临床特征，在此期间婴幼儿的免疫系统也在不断成熟，有研究发现在增生期婴幼儿血管瘤组织中存在CD8+T和CD32+T细胞，在婴幼儿血管瘤的增生和消退中可能起作用［8,9］，咪喹莫特为非核苷杂环胺药物，是一种新型合成的小分子免疫调节剂，它可以直接刺激免疫细胞，如单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞合成和释放特殊的细胞因子，间接激活T细胞免疫。此外，咪喹莫特还可以诱导免疫细胞产生化学增活素，吸引免疫细胞到达病变部位［10］。
咪喹莫特属于免疫调节剂，不影响细胞分裂周期，无蓄积毒性，若密切注意瘤体溃烂及疤痕等问题，并护理得当，咪喹莫特治婴幼儿血管瘤不失为一种值得探索的治疗方法。
参考文献
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