高频电刀与软剥离法在儿童扁桃体切除中的应用比较

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【摘要】　目的：探讨儿童扁桃体切除术的两种手术方式：扁桃体软剥离术及高频电刀扁桃体切除术，并比较这两种手术方式的效果。方法96例4—10岁慢性扁桃体炎及呼吸睡眠暂停综合症患儿，随意分为A、B两组，分别应用高频电刀和采用软剥离法，比较这两种手术方式的手术剥离时间，术中出血量，术后疼痛程度及白膜脱落时间。结果 Ａ组的扁桃体切除时间：４min-8min，平均5min30s，平均出血量4.5ml，白膜脱落时间：13天-19天，平均15.7天；B组扁桃体剥离时间：5min-10min，平均6min20s，平均出血量10.2ml，白膜脱落时间：12天-17天，平均13.3天，两者比较具有显著性差异，有统计学意义（P

【关键词】　软剥离 高频电刀 扁桃体切除术

儿童慢性扁桃体炎和儿童睡眠呼吸暂停综合症是耳鼻喉科的常见病，扁桃体切除术是治疗此病的最常见和有效的方法。随着我国医疗技术的不断提高，扁桃体切除术的手术方式也不断增多，不断进行改进来减少患儿的痛苦和手术并发症的发生。本文就我科最常用的两种扁桃体切除术：扁桃体软剥离术与高频电刀扁桃体切除术进行临床比较分析。

1　资料与方法

1.1　收集我科2011年6月至2012年3月96例4—10岁慢性扁桃体炎及呼吸睡眠暂停综合症患儿住院临床资料。男 46例 平均年龄 7.2岁，女 50例 平均年龄 6.6岁。扁桃体I°肥大 2例，扁桃体II°肥大59例，扁桃体III°肥大35例。全部患儿均存在手术适应症。

1.2　术前检查：血常规、尿常规、凝血实验、肝功能及胸部正位、心电图均正常，无手术禁忌症。

1.3　手术方法：96例患儿均在气管插管全麻方式下进行手术。患儿取仰卧位，垫肩全麻成功后常规消毒，置开口器充分暴露咽腔扁桃体。将患儿随意分为A、B两组，A组应用高频电刀，B组采用软剥离法。

1.3.1 　A组：应用生理盐水20ml加千分之一肾上腺素６滴，分别于两侧扁桃体行局部浸润注射，行扁桃体常规切口，应用弯剪刀扩大切口暴露扁桃体被膜，左手应用扁桃体钳夹住扁桃体，右手用弯止血钳夹持棉球，紧贴扁桃体被膜，自上而下，从前向后，分离扁桃体直至下极蒂部，应用圈套器摘除扁桃体，出血点应用干棉球压迫止血，活动出血点应用丝线结扎止血。

1.3.2　Ｂ组：麻醉方式及局部浸润注射同Ａ组，应用止血钳夹住扁桃体并牵拉，应用高频电刀做扁桃体常规切口，暴露扁桃体被膜，使用高频电刀电凝功能沿扁桃体被膜切割分离，出血时电凝止血，必要时应用丝线结扎止血，完整切除扁桃体。

1.4　术后应用抗生素静点，雾化吸入治疗，术后3-5天出院，术后随访14-21天。

1.5　统计学方法：所得实验数据采用SPSS17.0统计软件处理数据，二者间的均数比较采用独立样本t检验，以P

2　结果

2.1　手术时间：Ａ组的扁桃体切除时间：４min-8min，平均5min30s，B组扁桃体剥离时间：5min-10min，平均6min20s，两者有显著性差异，具有统计学意义（P

2.2　术中出血量 A组：平均 4.5ml，B组：平均 10.2ml，两者比较有显著性差异，具有统计学意义（P

2.3　术后疼痛 疼痛采用VAS［1］评分，患者较小不能描述者由家长代诉。VRS评分 A组：（3+ -1）分，B组：（2+-1），两者比较无统计学意义（P>0.01）。

2.4　白膜脱落时间 A组白膜脱落时间：13天-19天，平均15.7天，B组白膜脱落时间：12天-17天，平均13.3天，两者具有显著性差异，有统计学意义（P

3　讨论

目前，慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病之一，在儿童中的发病率呈增长趋势。病灶性扁桃体一旦形成多主张尽早切除，对于并发肾炎、风湿性心脏病及风湿性关节炎患者可获得一定疗效［2］。刘玺诚等［3］对中国数个城市的2万多名2-12岁儿童睡眠状况流行病学调查，调查结果表明：儿童睡眠障碍总发生率为27.1%，其中睡眠频繁鼾症的发生率为5.7%，睡眠呼吸暂停为0.4%。儿童OSHAS与成人的临床表现不同，则是以夜间打鼾，张口呼吸，睡眠不安，活动过度，多汗，遗尿，生长发育落后为主，而白天嗜睡的现象在小儿仅占三分之一左右［4］。儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征的最主要体征是扁桃体、腺样体肥大，单纯扁桃体肥大不占少数。儿童OSHAS一旦确诊应尽早手术治疗，年龄已不是手术的绝对禁忌症。

应用高频电刀切除扁桃体适用于全麻患者，及手术经验丰富且扁桃体解剖结构掌握较好的术者。高频电刀是通过有效的高频电流与机体组织接触时发生电热效应，从而达到对机体组织的分离和凝固，实现切割和止血目的［5］。扁桃体切除术时应用其电凝功能。根据上述结果表明，高频电刀有手术时间短，出血量少之优点。但扁桃体窝的白膜恢复时间较慢。儿童的血容量较少，出血较多对儿童的机体造成影响较成人严重。高频电刀可有效的达到边分离边止血的目的，减少出血量，在儿童扁桃体切除术中可值得广泛推广。

参考文献

［1］吴在德，蒋夏.疼痛治疗外科学[M].5版. 北京：人民卫生出版社,2001:143-144

［2］黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京： 人民卫生出版社,2006.7

［3］刘玺诚，卢秀英，崔振泽，等.全国8城市2-12岁儿童睡眠状况流行病学调查.睡眠医学, 2004,1:4-7

［4］陈孝平， 陈义发主编.外科手术基本操作[M]. 北京：人民卫生出版社,2006.1