冬令进补,你补对了吗?

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蔡骏，主任医师，教授，硕士生导师。现任上海中医药大学附属龙华医院临床营养科主任，中西医结合外科主任医师，上海康复医学会第一届营养康复专业委员会副主任委员等。美国UIC大学医疗中心国际高级访问学者。擅长中西医结合治疗甲状腺疾病、消化道肿瘤、糖尿病、高血脂症、脂肪肝，围手术期的营养治疗以及亚健康人群的营养调治。

专家门诊时间：

周二 下午 龙华医院总院

周三 上午 龙华医院浦东分院

膏方门诊：周二 上午 龙华医院总院

冬令进补早已是街头巷尾无人不知的养生“黄金守则”，而阿胶、膏方等也进入寻常百姓家，不再是帝王将相独享的养生妙招了。看着火爆的冬令进补大军“汹涌来袭”，我们本着科学负责的精神，不得不思考：冬令进补，你补对了吗？

《科学生活》：蔡主任，您好！民间素有“冬令进补，开春打虎”这个说法，请问膏方究竟有什么作用？

蔡主任：膏方有平衡阴阳、调和气血、扶正祛邪和培补五脏的几种功效。膏方的药效更平和一些，调理的方面更细腻一些。

中医认为“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。也就是说疾病的发生、发展，均受各种致病因素的影响，导致阴阳失调，从而形成阴阳的偏衰或偏盛的病理状态。利用药物的偏胜之性，补其偏衰，抑其偏盛，纠正人体阴阳的不平衡，是制订膏方服药的主要原则。

中医中气血是阴阳的主要物质基础，又是人体生命活动最基本的物质基础。通过膏方来调理气血，使周身气血流通，生化有源，达到气血充沛，精力旺盛的目的。

正气虚损是人体发病、衰老的重要因素。膏方能补气养血，提高机体免疫力，扶植体内“正气”，改善内环境，减少疾病的发生和发展。

中医认为人体是一个有机的整体，脏与脏、脏与腑、腑与腑之间在生理上相互协调、相互促进，在病理上也是相互影响。当某一脏腑发生病变时，会影响别的脏腑功能，甚至同时发生病变。膏方属于大方、复方，不仅能调补某一脏腑，还能综合性调理脏腑，使脏与脏、脏与腑、腑与腑之间的关系逐步趋向平衡、协调，最终达到治愈疾病的目的。

《科学生活》：您能和我们简单说说膏方与普通中药的区别吗？为何它如此神奇、备受推崇呢？

蔡主任：膏方是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型的药剂。古人冬天没有太多动物蛋白可摄入，适当补充一定的“胶”，从中医的角度讲可以补充冬天耗散的热量，此时肠胃功能较强，对食物的吸收也很有利。中医中的膏方和一般的疾病治疗不同，膏方效用更侧重于全面而整体的调理。膏方具有补虚和治病两大特点，可以说是扶正祛邪。中医有丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型，膏方是其中之一。之所以膏方需要做成膏状体，是因为一些膏方中含有某些食品（如核桃、芝麻），做成汤剂会有沉淀，不利服用、吸收，膏状可以把食品、药品融合在一起，有利于服用、吸收。膏方之所以是膏状的，是因为膏方中添加了阿胶、龟甲胶、鹿角胶、黄明胶、鳖甲胶等胶状体。

中医认为冬天为封藏的季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，所以冬令是服用膏方的最佳季节。治疗为主的调治膏方可视病情需要，根据特点开具。一些春夏易发之病，如哮喘等，如果能在冬季将身体调养好，就不易发作，正所谓“正气内存，邪不可干”。

从现代医学角度来看，人体在冬季新陈代谢速度减慢，此时适当补养，可调解和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。

《科学生活》：请问哪些疾病适合膏方治疗？哪些不适合膏方治疗？服用膏方后出现不良反应该怎么办？

蔡主任：肾病、心病、中风病、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、胃痛、肝炎、妇女月经不调、更年期综合征、障碍、老年人腰腿痛、各种手术后气血未复、产后、放化疗后或大病后气血不足等，均可以膏方调治。

一些急性病和有感染者（如胆囊炎发作的病人等）、慢性病急性发作者（如高血压、糖尿病不稳定时等）、危重病人，不宜服用膏方。孕妇、肠胃功能不适者、患感冒伴咳嗽的病人，也是膏方的禁忌人群。服用膏方要取得好的效果，能充分消化吸收是关键。有些人脾胃运化功能较差，临床常见舌苔厚腻、没有食欲，同时感觉胸胁痞闷等，此时服用膏方，不但影响到对膏方的消化吸收，反而加重脾胃负担，出现各种不适症状。如遇患者感冒发热、急性肠胃炎或恶心、腹泻等情况，以及育龄妇女行经期不适时应暂停服用膏方。一般没有特殊情况，不用前来就医。

服用对症的膏方而不是“江湖郎中”的膏方，一般不会有明显的副作用。对一些特别敏感的病人以及初次服用膏方的病人，可能会有一些不适，如胃口变差等。尤其是第一次服用膏方的人一定要和医生说明情况，有些病人虚不受补，故在对症下药的基础上要就轻，用膏、用糖、用药的量一定要酌情，宁愿药剂不达第二年接着添加。

膏方因为药性温和，副作用较小，一般不会出现较大的不适，最多的不适现象主要有两种：火气大、胃部

不适。

一般服用膏方要先一天一顿，有一个熟悉的过程，若是感觉良好，再一天两顿。胃不舒服时就要根据药方具体分析，可适当减量。若出现很严重的不适，停服也是必要的，不过这些膏方也就浪费了。

上火是与气候有关，也可能与药偏补了一些有关。有些病人表现为牙龈肿痛，有些病人表现为流鼻血。一般是热性的药用得过多或过重，这时我们可以利用药物与食物之间的相冲来缓解。一般吃膏方时我们不建议病人食用生冷食物，尤其是生萝卜，但鼻子出血时可以适量吃一点把热消除。

值得注意的是，有些药房中有坐堂医生不收取诊疗费开膏方，但是开出的膏方往往价格偏贵，容易使病人出现不适，这和某些药房坐堂医生的收入与药材销售直接挂钩而导致医生一味使用贵药有关。一般建议病人开膏方也要到正规的医院，虽然医院收取诊疗费用，但药材使用并无提成，膏方也会更适合病人体质。膏方是结合疾病和体质来开的，个体差异不同，就诊前要详细和医生说明自己的情况，且服用膏方需要在有资质的医生的诊断和指导下进行服用。

《科学生活》：膏方中补药是否多多益善呢？补药是否越贵越优？

蔡主任：老百姓认为膏方就是补药，这是错误的。膏方是治病和补虚相结合，扶正用的是补药，祛邪是辅助、帮助治疗疾病的，多为倾泻的药物。“虚则补之，实则泻之”，补药并不是多多益善，缺多少补多少为最佳。

补药的价格并非越贵越好，尤其是名贵的补药，首先要合适自己，要对症，其次要考虑性价比，不要盲目跟风。俗话说“药症相符，大黄也补；药不对症，参茸也毒”。一方面，有些名贵滋补药材的作用是可以用普通药材代替的，不必一味追求名贵。另一方面，由于现代人日常摄入的营养较为丰富，真正需要用高档滋补品大补的体质的人群并不多见。适合患者的补药才是最好的，并非越贵越好。

《科学生活》：补酒服用有什么禁忌吗？小儿可以服用成人补品吗？

蔡主任：酒也是剂型之一，既可以作为食补，也可以作为药补。补酒是利用酒中乙醇的成分使中药里的药物成分非常好地溶出，更利吸收。补酒并不是一种保健酒，它的重点并不是酒而是其中析出的药物成分。根据每个人的情况，补酒也需要一人一方，而且也不要长期饮用一种药酒，药酒也需要根据身体体质的变化来做修改。高血压、糖尿病等病人本身就要护肝保肝，不适合饮酒。

另外，普通百姓若想自己动手泡药酒，那就需要从药房、医院购买专为补酒特别加工过的药材。举个例子，把捉来的蛇直接放入酒中，蛇的毒性还在，这酒就变成毒酒了。即使是正规途径购买的中药材也不能直接放入酒中，很多药材接触酒后会有毒性，需要经过特殊工艺才能安心放入酒中。曾经有患者将他人送的生三七切片直接泡入酒中，天天吃一小杯，半年后肝功能衰竭，无力回天。放多少量、怎样组合要在有经验的中医师的指导下进行，不可想当然。药材的选择也要谨慎，酒不是解毒剂，更不能什么都放入酒中。喝多少也要定量，过度饮用对身体也是有伤害的。

儿童是否应该服用膏方？医学界有一定的学术争论，我个人认为没有疾病、不适的儿童是不需要进补的，特别是体格偏胖的小朋友，更是没有必要。也就是说儿童健康活泼，身体各方面没有中医理论所指的虚或缺，没必要进补。由于小儿生长发育的特点，单为进补，儿童不宜盲目服用膏方。确实因病需要调理，须为年龄在3岁以上的儿童并且要掌握“不虚不补”的原则。

有些有哮喘、慢性疾病、体质虚弱的儿童可以适量吃些膏方。体质偏虚的儿童比较适合膏方进补，但是，胃肠功能弱的儿童尽量不要食用膏方。那些患有反复呼吸道感染、哮喘、遗尿症、生长发育迟缓、营养不良的小儿，可在疾病缓解时适当使用膏方调理。家长最好还是请正规医院的医生为孩子诊断后，再开方调理。

《科学生活》：很多人选择冬令进补是为了调补身体。那么，哪些人才适合在冬天进补？哪些人不适合冬令进补？“药补不如食补”还是“食补不如药补”？

蔡主任：进补与否除了和个人的体质有关，更和每个人的健康程度有关。从中医的角度来说，讲究平衡——“气、血、阴、阳、升、降、出、入”，不同的人有不同的体质，身处不同的环境，在不同的时段，“气、血、阴、阳、升、降、出、入”会有偏差，冬天的时候出现的虚证、寒证会比较明显，所以冬天比较需要进补。对于那些“气、血、阴、阳、升、降、出、入”有偏差但是不那么严重的人来说可以通过食疗进补，并不一定需要用到膏方，而有明确疾病的患者那就一定需要看病治疗，膏方也无法治病。换句话说，膏方针对的人群是除去前两者外，“气、血、阴、阳、升、降、出、入”较大偏差的以及有宿病但未达到疾病的人。

另外，值得注意的是，食材不是药材。食材虽然有性味的偏差，人们也用不同食材的性味来调理身体中“气、血、阴、阳、升、降、出、入”的平衡，但是相比药材性味、作用比较缓和，要起到药材的作用是很困难的。所以，要根据自己的体质来做调整，不要一味地食补或是药补，两者也可以互为补充。

《科学生活》：膏方能坚持吃完吗？饮食禁忌有多少？

蔡主任：调查发现，只有53%的人按时服用完了膏方；45%的人只服用一部分；2%的人基本没服用就扔掉了。

对于只服用了一部分的人而言，膏方的疗效会受到影响。因为膏方是由20～40味中药配伍而成，收膏时使用阿胶、鹿角胶、龟板胶等胶类，一般要从冬至起服用50天左右。膏方虽然药味多，但平均到每天的药量较小，且膏剂的药效发挥相对缓慢，调理时间也要求较长。膏方进补本身是一种细水长流型的进补方法，如果想在短时间内迅速达到疗效并不现实。吃吃停停会降低疗效，而有时猛吃、有时不吃，则更不科学。

一般来说，服用膏方进补，要忌食生冷、油腻、辛辣、不易消化以及有较强刺激性的食物，以免妨碍脾胃的消化功能，影响膏剂的吸收。服膏方时不宜饮浓茶，含有人参的膏方忌食萝卜，含有首乌的膏方要忌猪、羊血及铁剂，且不能与牛奶同服，因为牛奶中所含的钙、磷、铁易与滋补药中的有机物质发生化学反应，生成难溶解稳定的化合物，甚至产生不良反应。在服用膏方期间，如发生感冒、发热咳嗽、多痰或其他急性疾病时应暂停服用。急性胃肠炎、呕吐、腹泻或服用膏剂时若发生恶心、呕吐、厌食、腹泻等胃肠道疾病时应暂停服用，若症状严重，应及时就医。

《科学生活》：现在的膏方与传统膏方相比有哪些改良呢？

蔡主任：首先，代糖的使用使糖尿病人也可以使用膏方了。以前糖尿病病人无法服用膏方，现在糖尿病病人服用膏方已经十分普遍了。现在的糖尿病人膏方不再加入冰糖、饴糖，而是用其他甜味剂代替，比如木糖醇、甜菊叶。

其次，琼脂的使用使高脂血症、冠心病、脂肪肝、嘌呤增高、痛风等病人可以服用膏方。这些病人酯代谢发生了问题，传统的膏方无法服用，现在我院用琼脂代替了原先的阿胶、龟甲胶、鹿角胶等脂类胶状体就一举两得了。琼脂是从藻类中提炼出来的、像果冻一样的胶状物，它本身就具有清火、降压、润便、降脂的作用，而且价格便宜。

最后，膏方的形式也在改变。传统膏方就是一大罐，老年人比较喜欢放在冰箱里，每天早晚一勺，用开水冲开就可以喝了。现在我院独立小包装的膏剂，就是把一大罐膏方分装在各个真空包装的小袋子里，一小袋就是一次的量，非常适合上班族，易于携带，服用量也比较标准，更不易变质。