右美托咪定在乳腺包块切除术中的应用

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乳腺包块切除术常被外科医师认为是小手术，时间短，局部浸润麻醉即可满足镇痛，在麻醉医师的强化下即可完成，一般给予氟哌利多和芬太尼，或氟哌利多和哌替啶。本研究观察右美托咪定在乳腺包块切除术中对血液动力学的影响。

资料与方法

收治择期行乳腺包块切除术局麻强化患者120例，均分为两组，试验组（右美托咪定组）和对照组（安慰剂组），试验组手术开始前10分钟给予右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg以0.5μg/（kg·小时）进行维持；对照组给予等体积的生理盐水。手术开始前5分钟均给予静脉注射哌替啶50mg+氟哌利多2.5mg，用2%利多卡因进行局部浸润麻醉后实施手术。

监测手术入室时（T0），局麻时（T1）、手术开始时（T2）、手术触及牵拉包块时（T3）、送病理时（T4）、病理报告返回时（T5）两组的收缩压（SBP）、舒张压（ABP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）呼吸频率（RR）及潮气量（TV）生理指标，术中术后不良反应。

结 果

两组一般资料差异无显著性。两组年龄，体重，取病理时间，病理等待时间差异无显著性（P>0.05）。

血液动力学比较：组内比较：试验组T1～T5时间点收缩压、舒张压、平均动脉压与T0时间点比较无统计学差异（P>0.05），而对照组T1～T5时间点收缩压、舒张压、平均动脉压与T0时间点比较有统计学差异（P0.05）；T1～T5时刻试验组收缩压、舒张压、平均动脉压均低于对照组（P

心率变化及心律失常比较：组内比较：试验组T1～T5时间点HR与T0时间点比较无统计学差异（P>0.05），而对照组T1～T5时间点HR较T0时间点快，比较有统计学差异（P0.05）；T1～T5时间点试验组HR快于对照组（P

呼吸指标比较：组内比较：两组T1～T5时间点TV、ff与T0时间点比较差异无显著性（P>0.05）。组间比较：两组间相应观察时间点之间差异无显著性（P>0.05）。两组术中均未出现呼吸抑制。组间比较：入室时（T0）时刻，两组间HAMA评分差异无显著性（P>0.05）；T1～T5时刻试验组HAMA低于对照组，有显著性差异（P

镇痛指标比较：VAS评分评价其疼痛程度。组内比较：试验组T4、T5时间点VAS评分与T3时间点比较差异无显著性（P>0.05），而对照组T4、T5时间点VAS评分与T3时间点比较无显著性差异（P>0.01）。组间比较：T3～T5时刻实验组VAS评分均低于对照组，有统计学差异（P

给予10分钟右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg以0.5μg/（kg·小时）进行维持用于乳腺包块切除术，具有充分镇静镇痛，降低患者焦虑，稳定血液动力学，无呼吸抑制，体动反应、恶心呕吐不良反应出现，且有效可靠的。见表1～6。

讨 论

本研究的意义：乳腺包块良性与恶性鉴别最可靠的手段是手术室切除快速冰冻切片进行鉴别，手术的麻醉方式多采用局部麻醉并辅以镇静催眠类药物进行，必要时给予气管插管机械通气处理。

随着社会的发展，对麻醉的要求逐渐提高，根据医院和社会需求，一旦确诊为良性包块后，医院为加快床位周转，让更多的重症患者能够早日入院，就患者而言，会要求尽早出院，回家休养降低医疗费用。就社会、医院和患者三方的共同利益和社会效益，对乳腺包块取病理术麻醉提出了更高的要求。

右美托咪定是美托咪定的右旋异构体，分子量236.70，该药的酸度系数（pKa）7.1，在PH=7.4的水中，其分配系数289，能完全溶解于水中。右美托咪定为激动剂，其选择性地与α2：α1肾上腺素能受体结合的比例1620∶1，理论上应具有镇静和镇痛，且不抑制呼吸，FAA及SFAA相继批准右美托咪定可用于重症医学科插管和使用呼吸机患者治疗，及非插管患者的围术期镇静。患者可以直接出院，本研究比较在局部浸润麻醉的基础上，比较其围术期血液动力学

稳定性，呼吸抑制情况，镇静程度，及良性者允许离院时间，对其有效性和安全性进行研究，具有重要的临床意义。