游离足底内侧皮瓣修复腕掌尺侧皮肤神经缺损效果研究

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【摘要】目的研究游离足底内侧皮瓣修复腕掌尺侧皮肤神经缺损的效果。方法选取我院2011年1月——2011年12月间收治的腕掌尺侧皮肤神经缺损患者20例，采用游离足底内侧皮瓣修复，观察修复的效果。结果游离足底内侧皮瓣修复腕掌尺侧皮肤神经缺损全部成活，术后创面Ⅰ期愈合，经6个月-12个月的随访，自觉功能良好，皮瓣外形美观，皮瓣两点的瓣别觉7cm-9cm。修复后的手掌外观较好，不臃肿，功能恢复较好。供足的行走逐渐恢复正常，无疼痛，供皮区愈合良好。结论游离足底内侧皮瓣修复腕掌尺侧皮肤神经缺损的效果较好，值得临床推广。

【关键词】足底内侧皮瓣；腕掌尺侧皮肤神经缺损；效果

手部外伤造成的缺损在临床上较为常见，修复的方法也相对较多。由于腕掌尺侧的皮肤较为精致，神经较为复杂，对于修复的要求也相对较高，需要兼顾形态修复与功能修复的双重要求[1]。我院对20例腕掌尺侧皮肤神经缺损患者，采用游离足底内侧皮瓣修复，取得了较好的效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1资料选取我院2011年1月——2011年12月间收治的腕掌尺侧皮肤神经缺损患者20例，其中男性患者15例，女性患者5例。年龄最小的患者20岁，年龄最大的患者50岁，患者的平均年龄为40±10.5岁。其中磨皮机损伤4例，印花机损伤5例，电刨机损伤3例，压面机损伤3例，车祸损伤5例。急性创伤直接导致软组织缺失11例，创伤引起软组织坏死导致的软组织缺失9例。其中5例患者伴有腕部尺神经和深浅支缺损，9例患者伴有尺神经浅支和小指尺掌侧的固有神经缺损，6例伴有小指尺掌侧的固有神经缺损。其中5例患者伴有骨外露，6例患者伴有掌骨开放性骨折，皮肤损伤面积3cm×4cm-5cm×6cm。

1.2方法患者取仰卧位，静吸麻醉。在足底的内侧缘与内踝前缘的延续线交点处，使用龙胆紫标记，该交点到第一、二跖骨头的中间引直线一条，作为皮瓣的轴线，在轴线的两侧（非负重区），设计皮瓣。在内踝的后下方作一弧形的切口，和皮瓣的下缘相连，切开踝管使胫后的动脉和静脉露出，沿血管的神经向远侧分离，把足拇展肌切开，使足内、外侧的动脉和神经显露，沿动脉和神经剥离至足底内侧肌间隔，对肌间隔处将足底内侧的动脉深支进行切断并结扎。切开皮瓣的内侧缘，游离至肌间隔，见足底内侧的动脉、内侧支和皮支。切开皮瓣的外侧缘，分离至肌间隔，见足底内侧的浅弓支和神经外侧支，分离足底内侧的神经内侧支和外侧支、动脉内侧支及内浅弓支，逆行分离神经皮支至适当长度，在近端切断。切断足底内侧肌间隔，提起皮瓣、浅弓支、神经皮支，观察平皮瓣血供后断蒂，放置患手上与手部血管进行吻合。对于尺神经和浅支缺损，用桡神经浅支和尺神经的手背支及趾底固有的神经进行移植修复，皮瓣的皮支和移植神经吻合。取供皮区同侧的大腿皮片进行移植修复[2]。

2结果

游离足底内侧皮瓣修复腕掌尺侧皮肤神经缺损全部成活，术后创面Ⅰ期愈合，经6个月-12个月的随访，自觉功能良好，皮瓣外形美观，皮瓣两点的瓣别觉7cm-9cm。修复后的手掌外观较好，不臃肿，功能恢复较好。供足的行走逐渐恢复正常，无疼痛，供皮区愈合良好。其中5例患者伴有腕部尺神经和深浅支缺损，采用桡神经的浅支修复。9例患者伴有尺神经浅支和小指尺掌侧的固有神经缺损，采用尺神经的手背支修复。6例伴有小指尺掌侧的固有神经缺损，采用足拇趾的胫侧趾底的固有神经修复。

3讨论

腕掌尺侧皮肤神经缺损，存在特殊性，修复较为困难[3]。由于手掌的皮肤缺损极易导致深层的组织外露，进行直接的全厚植皮不易存活，而采用股前外侧皮瓣移植等方法，手掌无感觉恢复。且皮下的脂肪多影响外观，需要二期修复。手掌长时间握持，极易产生滑动。而采用游离足底内侧皮瓣修复，因该部位的皮瓣的解剖变异较少且血供良好，皮肤的质地与手掌接近，皮下的脂肪少，软组织的结构致密，软组织的弹性好。在手掌上移植后，手掌长时间握持不易产生滑动，且耐磨不容易破损，免去了二期修复的麻烦。该皮瓣有能够进行缝接的皮神经，在移植后能够使手掌的感觉功能得到较好的恢复。供皮区处于足底内侧，非负重区，较为隐蔽，对足部的美观及负重功能不产生影响[4]。

综上所述，游离足底内侧皮瓣修复腕掌尺侧皮肤神经缺损的效果较好，值得临床推广。

参考文献

[1]王斌，张小雪，马铁鹏，等.尺神经深支的应用解剖[J].解剖学杂志，2009，32（5）：666-668.

[2]邱海胜，潘展鹏.谢秉局.足底内侧皮瓣的临床应用[J].浙江中西医结合杂志，2008（18）：718-719.

[3]黄飞，李骥，张发惠，等.吻合血管的足内侧皮瓣修复手掌软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（11）：1404-1405.

[4]陈琳，姜佩珠，田长学，等.足背复合组织瓣修复手背组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2007，21（10）：1148-1150.