双切口青光眼白内障联合手术疗效观察

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摘 要 目的：探讨双切口白内障超声乳化吸除囊袋内人工晶体植合青光眼小梁切除术治疗青光眼并发白内障的疗效。方法：回顾分析33例患者35只眼双切口白内障超声乳化吸除囊袋内人工晶体植合青光眼小梁切除不做虹膜根切，治疗慢性闭角型青光眼并发白内障患者的临床资料。结果：术后视力较术前显著提高，眼压较术前明显降低。Ⅰ、Ⅱ型功能性滤泡占80%，术后无严重并发症。结论：该手术方法治疗青光眼并发白内障安全、有效、经济。

关键词 超声乳化白内障吸除术 小梁切除术

资料与方法

2003年6月～2006年5月收治慢性闭角型青光眼并发白内障患者33例35只眼，其中男12例14只眼，女21例21只眼，平均年龄68岁（54～78岁）。

选择标准：①有慢性闭角型青光眼病史，符合慢性闭角型青光眼诊断标准。②有药物或激光治疗，眼压不能控制者。③青光眼合并白内障，视力障碍影响正常工作和生活。视力在0.3以下，有手术要求者。④眼压在24～40mmHg，平均眼压32mmHg。前房角N3～N4，前房角粘连在1/2～3/4。

手术过程：术前10分钟给予倍诺喜（0.4%奥布卡因滴眼液）点术眼3次，开睑，做以穹隆部为基底结膜瓣，暴露手术区，烧灼止血，作以角膜缘为基底的4mm×3mm梯形巩膜瓣达角膜缘内；在鼻上或颞上角膜缘内作3.2mm透明角膜切口，环行撕囊，超声乳化白内障吸除（超声参数能量60%，负压150～200mmHg，流量35ml/分，超声模式为连续或脉冲），扩大切口，囊袋内植入硬性人工晶体，缩瞳，恢复前房。巩膜瓣下咬切1mm×4mm小梁组织，不做虹膜周边切除，10～0号尼龙线缝合巩膜梯形瓣两角各1针，埋藏线结，间断缝合结膜切口2～3针。通过角膜缘辅助切口注入BSS液，恢复前房。

术后观察及处理：单眼包扎1日，典必殊滴眼液开放点眼，术后每日常规查视力、眼压、裂隙灯、眼底。此后每2～4周随访检查，观察6～36个月。术后滤过泡形成情况：Ⅰ型滤过泡薄壁无血管、多囊状，具有最好的滤过功能；Ⅱ型滤过泡扁平、弥散、相对壁厚，也有良好的滤过功能；Ⅲ型滤过泡为失败的滤过泡［1］。

结 果

眼压：术前未用降眼压药物时眼压为24～52mmHg，术后3个月所有病例眼压均在正常范围（9～20mmHg），平均眼压16mmHg，与术前比较有显著差异。

视力：术后3个月矫正视力均有不同程度提高，视力在0.12～0.3者10例，占28.6%；在0.4～1.0者25例，占71.4%。

结膜滤过泡：术后3个月检查Ⅰ型、Ⅱ型功能性滤过泡者28例30只眼，占85.7%；Ⅲ型滤过泡者5例5只眼，占14.3%。

术后并发症：角膜水肿为最常见的早期并发症，12例术后常规用药，3～10日恢复；术后第1日出现前房渗出物，瞳孔区出现渗出膜，晶体表面有色素性渗出物覆盖者6例，经散瞳、典必殊点眼，术后半个月均吸收；1例出现浅前房，脉络膜脱离，给予20%甘露醇250ml静滴每日2次，地塞米松2.5mg球周注射，1%阿托品散瞳，5日后脉络膜复位，眼压14mmHg，前房恢复。

讨 论

对于眼压控制不理想青光眼患者，应尽早行青光眼白内障联合手术［2］。目前所报道的青白联合手术，大多数采用单切口方式。但有研究认为该手术方式因切口处操作过多而有可能增加术后滤过泡的瘢痕化［3］。双切口超声乳化白内障吸除术＋人工晶体植入术，联合小梁切除术，不做虹膜根切，是使青光眼并发白内障患者视力提高、眼压控制的一种安全、有效、经济的联合手术方法。

参考文献

1 张舒心，刘磊，主编.青光眼治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社， 1998：234-235.

2 宋雪玲，等.小切口小梁切除联合超声乳化白内障吸除术治疗青光眼并发白内障.中华眼科杂志，2000，36（6）：431-434.

3 梁运波，王宗前，乔利亚，等.对单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效分析.中华眼科杂志，2004，40（1）：723-725.