机械通气与纳洛酮联合治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病的疗效观察
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【摘要】目的 探讨机械通气与纳洛酮联合治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病的效果应用。方法 回顾我院收治的139例患者，，对照组69例，采用机械通气方法治疗，治疗组70例，在对照组的基础上加用纳洛酮治疗。结果治疗组总有效率明显高于对照组，比较差异有显著性(P
【关键词】机械通气；纳洛酮；慢性呼吸衰竭；肺性脑病；PaO2Paco2
慢性呼吸衰竭合并肺性脑病是临床上常见的呼吸系统危重病，由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起肺通气功能障碍、通气/血流比例失调导致呼吸功能逐渐加重，引起中枢神经系统功能障碍，机体缺氧、二氧化碳潴留持续加重，引发脑组织及脑循环障碍【1】，病死率高，为患者带来极大的痛苦。为了更有效地治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病，我院自2008年1月~2010年12月对收治的慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者采用机械通气与纳洛酮联合治疗，取得良好效果，现将临床观察报道如下：
1临床资料
1.1一般资料收集我院自2008年1月~2010年12月对收治的慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者139例，男74例，女65例，年龄62～84岁，平均74岁。既往均有原发肺部疾病、慢性阻塞性肺病病史，77例患者入院时出现呼吸困难、费力、呼吸频率加快，35例患者出现不同程度的头痛、嗜睡、昏睡、意识障碍、神志昏迷等变化。化验分析：二氧化碳分压PaCO2≥6.67kPa，氧分压PaO2≤8KPa，动脉血氧饱和度(SaO2) 97%。随机将患者分为2组，对照组和治疗组，对照组69例，采用机械通气方法治疗，治疗组70例，在对照组的基础上加用纳洛酮治疗，2组患者在性别、年龄、病程、化验分析检查上无明显差异性 (P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法2组患者均给予积极控制感染、持续低流量吸氧、解痉平喘，祛痰、营养支持等综合常规治疗，选用美国伟康公司生产的BiPAPS/T-D30型呼吸机进行通气治疗，根据患者的情况选用合适的氧罩，设置呼吸机相对参数，呼气相压力（EPAP）逐渐上调置3.5~6 cmH2O，吸气末压力（IPAP）逐渐上调压力至12~20 cmH2O，根据监测的血氧饱和度和心率随时调整吸氧流量，使SpO2维持在88～92%之间。治疗组在通气的基础上给予纳洛酮注射液0.8mg加入0.9%生理盐水或5%的葡萄糖液100ml中静脉滴注，每日一次，7天为一个疗程，共2个疗程。
1.3治疗效果判定根据患者临床症状进行判定：（1）治疗后咳嗽、喘息、呼吸困难等症状明显改善，意识状态在治疗后24小时内转为清醒，动脉血气分析明显好转，为显效；（2）治疗后咳嗽、喘息、呼吸困难等症状有所改善，意识状态在治疗后48小时转为清醒，动脉血气分析改善，为好转；（3）治疗后患者症状没有任何减轻，意识无减轻或持续加重，为无效。
1.4统计学处理采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，组间比较采用方差分析，以P＜0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床效果比较
治疗组总有效率为95,1%，对照组总有效率为86,9%，治疗组明显高于对照组，比较差异有显著性(P
2.2治疗前后PaO2、PaCO2比较
从表中可以看出，治疗组治疗后PaO2、PaCO2均较治疗前有明显好转，差异有显著性(P＜0.01)，对照组治疗后PaO2、 PaCO2虽有改善，但不明显（P＞0.01）。
2.3不良反应2组患者均完成治疗，治疗组有6例患者出现头晕、恶心等胃肠道不适症状，减少剂量或滴速后症状消失，没有出现严重不良反应和并发症。
3讨论
呼吸衰竭合并肺性脑病是临床上常见的呼吸系统危重病，主要是由于COPD引起呼吸动力和呼吸阻力的不平衡，通气量下降，产生CO2潴留，引起并加重心、肺、脑及循环功能损害。机械通气可在吸气时给予较高的正压通气，使患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，改善通气/血流比值【2】，同时减轻呼吸功率和疲劳，减少CO2在肺泡内的潴留，利于通气。但应注意的是合并肺性脑病是，患者脑组织内呈酸中毒状态，升高的CO2 可加快通过血脑屏障，引起脑细胞内中毒。纳洛酮是一种新型的血管活性药物和脑细胞保护剂，属于吗啡样受体拮抗剂，并能迅速通过血脑屏障与β-内啡肽结合产生效应。产生强有力兴奋呼吸和催醒作用，还能有效改善脑皮层的供血，稳定细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使脑细胞功能得到保护和恢复，减轻脑水肿。2者联合应用可产生相互协同作用，是安全有效的一种方法，值得临床推广。
参考文献
［1］中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南（2007）［J］.中华急诊医学杂志，2007，16（4）：351-353
［2］王春兰，赵红，田强，无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺性脑病26例疗效观察[J],齐齐哈尔医学院学报，2008,29,（11）：423~424
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