LASIK术前周边视网膜变性的预防性治疗
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摘要 目的：探讨周边视网膜变性的预防性光凝的疗效及对激光原位角膜磨镶术(lasik)手术的重要意义。方法：对LASIK术前发现的44例(74眼)周边视网膜裂孔及严重变性进行预防性光凝治疗。结果：74眼视网膜光凝治疗后3～4周行LASIK手术，术后随诊6个月以上无1例网脱发生。结论：周边视网膜变性的预防性光凝对预防LASIK术后网脱是安全有效的方法。
关键词 激光光凝；LASIK；视网膜变性
激光原位角膜磨镶术(1aser in situ keratomileusis,LASIK)，因其术式安全、痛苦小及高成功率，在当前最受手术医师及患者的欢迎。但部分患者因存在周边视网膜变性以及术前检查易于忽视，导致术后视网膜脱离的发病率增高。近年来相关的报道也日益增多，因此，LASIK术前仔细检查周边视网膜及针对周边视网膜变性严重区进行预防性光凝治疗，有利于降低近视眼LASIK术后的网脱发生率，也尽可能避免不必要的医疗纠纷。统计我院眼科近视眼中心这方面的工作报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料：2004年1月-2006年2月本院眼科近视眼中心接诊近视屈光不正患者552例(1100眼)，筛查出周边视网膜变性204眼，对其中较严重的变或裂孔44例(74眼)进行预防性激光治疗。其中男20例(29眼)，女24例(45眼)，年龄17～39岁，平均(24.26±4.11)岁。以近视眼球镜度数加近视柱镜，2折算的近视球镜度数作为统计依据；等效球镜-1.50～11.00 D。根据屈光度数分组：低度近视组≤3.00 D 7眼：中度近视组-3.25～-6.00 D32眼；高度近视组>6.00 D 35眼。
1．2 眼底检查：所有患者NCT眼压正常或前房深度正常情况下行美多丽眼液散瞳。在表面麻醉下行三面镜检查．并对视网膜裂孔及变性进行详细记录。
1．3 激光治疗：本院使用德国ZEISS公司532氩激光治疗仪，激光功率160～260 mW，光斑直径200～300 um，曝光时间0.2秒，光斑点数40～165点，光凝次数1～2次。围绕裂孔或变性区交错光凝2～3排，间隔一个光斑直径左右。光斑强度为Ⅱ～Ⅲ级，采用局部光凝。术后予以适当口服维生素E、维生素C，局部滴用典必殊眼液减轻虹膜反应。3～4周后散瞳复查眼底。
2 结果
2．1 LASIK术前无主诉症状的近视屈光不正55l例(1100眼)中筛查周边视网膜变性204眼。发病率18.51％。在激光治疗的44例中，单眼病变12例，占27.27％，双眼32例，占72.73％。
2．2 在激光治疗的74眼中，视网膜裂孔28眼，占37.84％，格子样变性21眼，占28.38％，囊样变性16眼，占21.62％，其他类型9眼，占12.16％。
2．3 以视力减退5年分界点统计视网膜裂孔与视力减退时间的相关性，≤5年，视网膜裂孔7眼，占25％；>5年，视网膜裂孔21眼，占75％。
2．4 眼底病变与屈光度关系：低度近视7眼，占9.46％；中度近视32眼，占43.24％；高度近视35眼，占47.3％。
2．5 激光光凝治疗后3～4周复查眼底，在裂孔或变性区可见色素增殖围绕，光斑反应良好，行LASIK手术，术后随诊6个月以上无1例发生网脱。
3 讨论
LASIK手术因其术后不适感轻，视力恢复快，护理期短等优点，临床上越来越广泛开展。但由于近视眼特别是理性近视的并发症较多，比如源发于近视眼的视网膜脱离是正常人的10倍，即是视网膜脱离手术成功复位视网膜，但视力一定程度上也会受影响。因此LASIK术前应详细检查眼底，发现病变后及时应用氩激光进行光凝治疗，可有效避免病情加重。
光凝治疗的基础是通过视网膜裂孔周围的光凝导致渗出性脉络膜炎，最终产生局部的脉络膜视网膜疤痕，使视网膜神经细胞层牢固地黏附于色素上皮层及下面的脉络膜，阻止视网膜脱离的发生。因此LASIK术前针对无视网膜脱离的干性裂孔及严重的视网膜变性区进行局部光凝，可有效降低网脱的发生率。其相应的治疗效果可大于92.8％以上，本组疗效达100％，未发生明显的不良反应及并发症。
从本文的统计资料看，周边视网膜变性的检出率随近视屈光度增加而增加，其中中高度近视67眼，占90.54％，低度近视7眼，占9.4％。也从中可以看出低度近视也发生周边视网膜变性，因此有条件的医疗单位也应注意低度近视的眼底检查。另外统计发现视力减退5年以内的患眼中发现7眼裂孔。5年以上的患眼中发现21眼，说明近视性屈光不正患者随着患病时间的增长。周边视网膜变性有进展演化的趋势。统计中双眼发病占72.73％。提示周边视网膜变性双眼发病率较高。
目前仍然没有证据证明LASIK术后网脱与LASIK手术有关，虽然有人通过动物实验分析认为这两者相关性原因：(1)术中负压吸引环引起的眼内压升高；(2)准分子激光产生的振动波可促使玻璃体后脱离的发生。但仅限动物实验而已。可以说LASIK手术是比较安全的手术，但为了减少不必要的医疗纠纷，术前详细的眼底检查是必不可少的环节。当然LASIK术后的长期随访，也有助于并发症的早发现、早治疗。