左氧氟沙星联用阿奇霉素治社区获得性肺炎疗效探讨

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇左氧氟沙星联用阿奇霉素治社区获得性肺炎疗效探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

2008年6月～2010年6月采用左氧氟沙星联用阿奇霉素社区获得性肺炎，取得了满意的临床效果，现报告如下。

资料与方法

收治CAP患者40例，均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》的诊断标准。其中男25例，女15例，年龄60～80岁，平均70岁。合并基础疾病患者32例，其中合并高血压10例、慢性阻塞性肺及肺心病l5例、糖尿病4例、冠心病3例，合并其他疾病8例，部分患者合并两种以上基础疾病。临床主要表现为肺部音30例，咳嗽35例，呼吸困难20例，浓痰15例，发热l5例，神志不清5例，发绀l6例，胸痛4例，入院时平均体温37.6℃～40℃。

辅助检查：患者入院后均行胸部X线或CT检查，显示有不同程度片状、斑片状或浸润性阴影以及肺纹理增多，其中支气管肺炎20例，大叶性肺炎15例，间质性肺炎5例，病灶在右侧肺炎24例，左下肺炎10例，双肺肺炎6例。40例患者中血白细胞大于10×109>/sup>/L 28例，中性白细胞＞0.8 34例。

方法：所有患者临床均给予左氧氟沙星注射液静脉滴注，0.2g/次，2次/日，阿奇霉素0.5g，1次/日，视患者感染控制情况制定疗程，一般7～14天。在整个疗程中根据患者临床症状给予化痰、止咳、吸氧等支持综合治疗，同时根据患者基础疾病情况对症治疗并发症。

结 果

本组40例，痊愈26例，显效7例，进步5例，无效2例，有效率95%。6例出现不良反应，其中胃肠反应2例，静脉炎2例，头晕失眠1例，肝功能GDT轻度升高1例。

讨 论

阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，通过可逆地与原核生物核糖体50S亚基中23SRNA结合，通过机械性的阻塞通道而抑制肽的延伸，从而阻碍蛋白质合成达到杀菌作用［1］。左氧氟沙星不仅对革兰阳性菌和革兰阴性菌具有很强的作用，对其他喹诺酮类药物不敏感的肺炎链球菌以及厌氧菌、支原体、衣原体等链球菌也有很好的抗菌作用［2］。阿奇霉素加左氧氟沙星取得良效的原因：①两者肺组织浓度高，均有良好的组织细胞穿透性，对细胞内寄生的支原体、衣原体、军团菌有良好的疗效，由于作用机制主要是抑制蛋白合成及DNA的复制，对失去细胞壁的L型细菌亦有良效；②阿奇毒素可抑制细菌生物膜，并对氟罗沙星有增效作用［3］，而左氧氟沙星对生物被膜有渗透力，两者合用对产生生物膜的细菌有协同抗菌活性；③左氧氟沙星于呼吸道器官内浓度高，其痰中浓度可达到或超过血浆浓度，被称为呼吸道喹诺酮药；④阿奇霉素能通过免疫调节、抗炎作用和抑制细菌毒力的作用来抑制或杀灭铜绿假单胞菌［4］；⑤两者合用可覆盖革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌，扩大了抗菌范围，对基层医院，特别是无法行药敏试验的医院尤为适宜。

本组资料表明阿奇霉素+左氧氟沙星是有效组合，可应用于社区获得性肺炎的治疗。阿奇霉素的不良反应为胃肠道反应，可通过加用654-2针或维生素B6来缓解。局部应用利多卡因可减轻静脉疼痛。左氧氟沙星不良反应主要是腹痛、恶心、头晕及静脉炎、头痛、失眠等，均较轻微，不影响继续用药。另外，阿奇霉素及左氧氟沙星均对肝功能、心脏有影响，应注意监测肝功能及心电图，并避免用于有严重心脏病的患者。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎的诊断和治疗指南（草案）［S］.中华结核和呼吸杂志,2006,29（10）:649.

2 杨炜,陈力.哌拉西林、他唑巴坦治疗社区获得性肺炎疗效观察［J］.浙江临床医学,2009,11（6）:579-581.

3 方向群,刘又宁,陈迁,等.阿奇霉素对生物膜的抑制对氟罗沙星增效作用.华结核和呼吸杂志,1998,21:538-540.

4 顾晓花,沈策.大环内酯类药物对铜绿假单胞菌影响的研究进展.中华结核和呼吸杂志,2006,29（3）:200.