利多卡因联合米索前列醇用于人工流产100例临床分析
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摘要：目的 探讨利多卡因联合米索前列醇用于人工流产术的镇痛效果。方法300例早孕妇女分观察组、对照组和空白对照组各100例，观察组术前使用利多卡因联合米索前列醇；对照组术前单纯用米索前列醇；空白组对照组术前不用药；观察三组的临床效果。结果观察组和对照组在缓解疼痛方面差异有统计学意义（P
关键词：利多卡因；米索前列醇；早孕；人工流产术
1资料与方法
1.1一般资料 2010年7月～2012年6月在我站门诊进行人工流产的患者共300例。术前要求：①诊经6～10w要求人工流产者；②B超检查证实为宫内早孕者；③血常规、出凝血时间正常、白带常规正常者；④无人工流产术、禁忌症、无青光、心脏病、孝喘等米索前列醇用药禁忌症者；⑤心电图正常。采用随时分组法分为三组，每组各100例，其中观察组：初产妇78例、经产妇22例，平均年龄为（25.72±1.34）岁，平均孕周（6.78±0.46）w，平均体重（47.12±2.69）kg；对照组初产妇63例，经产妇37例，平均年龄26.13±0.76岁，平均孕周（6.37±0.58）w、平均体重46.35±1.58kg；空白对照组初产妇51例，经产妇49例，平均年龄（26.13±1.21）岁、平均孕周（6.51±0.78）w、平均体重（47.12±2.36）kg。三组患者年龄、孕周、体重比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 观察组术前30min给米索前列醇0.2mg舌下含服，术前5min宫颈（6.12点）肌注2%利多卡因各1.5ml；对照组术前30min单纯给米索前列酸0.2mg舌下含服；空白对照组术前无用药，三组均行人工流产术，术后观察1h无异常后离站。
1.3临床观察指标
1.3.1宫口扩张度以扩宫器进入宫颈内口有无阻力为准。显效：用≥6.5号扩宫器能顺利通过宫颈内口； 有效：用5.5号扩宫器能顺利通过宫颈内口；无效：需从≤5号扩宫器才能顺利通过宫颈内口。
1.3.2疼痛分级标准：按WHO疼痛分极标准：分为4级。0级：无痛、腰腹酸胀、稍感不适；Ⅰ级：轻痛、腰腹酸胀可忍受；Ⅱ明显腰腹酸胀、伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能耐受、喊叫、烦躁不安。0级和Ⅰ级为镇痛有效[1]。
1.3.3不良反应及并发症：胃肠道反应，用药后30min内出现恶心呕吐、胃绞痛、腹胀等症状。术中患者若发生四肢或头颈部活动导致手术暂停即认为有体动。手术其他并发症，如人工流产综合征、子宫穿孔、漏服、吸宫不全、宫腔粘连等。
1.3.4术中出血量 手术结束后将吸出物通过网眼勺滤出，分离胚胎组织与血液经量杯测出。
1.4统计学处理 所有数据应用spss13.0统计软件包，计量资料采用均数±标准差表示，组间资料进行独立样本t检验，不符合正态及方差齐性者用秩和检验，计数资料采用χ2检验，不符合条件的用连续性校正，Fisher确切检验法等级资料采用Ridit检验。
2结果
2.1宫口扩张及术中出血比较：观察组和对照组宫口扩张情况，术中出血量经统计学分析，差异无统计学意义（x2=2.612、P=0.276、P>0.05）空白对照组宫颈扩张总有效率45.3%，术中出血20.76±4.68ml，与观察组宫口扩张情况、术中出血量比较，差异有高度统计学意义及统计学意义（x2=36.127、P
2.2镇痛效果比较 观察组镇痛有效率优于对照组，差异有统计的意义（P
2.3不良反应及并发症比较 经统计学分析：观察组胃肠道反应与体动的发生明显少于对照组，差异有高度统计学意义（x2=8412、P
3讨论
人工流产的机械扩张的宫腔操作过程使患者产生明显疼痛，加上心理恐惧、精神紧张，给患者带来极大的痛苦和心理压力，本站在人工流产术前使用利多卡因联合米索前列醇用药，发现能明显减轻患者痛苦。米索前列醇能刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，使宫颈成熟软化，顺应性增高，易于扩宫，缩短手术时间。利多卡因属酰胺类局麻药，起效快、弥散广、穿透性强，用于神经阻滞，起到镇痛作用，同时可使血管平滑肌收缩，减少出血，在人工流产过程中，患者因疼痛，精神高度紧张，迷走神经兴奋及使用米索前列醇等可能出现体动及恶心，呕吐、腹胀等胃肠道反应，从而影响手术进行，利多卡因注射宫颈起到神经阻滞达到镇痛作用。同时能抑制迷走神经兴奋，从而降低术者胃肠道反应及人工流产综合征发生[2]。经本组资料显示，利多卡因联合米索前列醇明显优于单用米索前列醇或不用药者，此方法具有安全简单有效等优点，适合于基层医院或计生服务站推广应用。
参考文献：
[1]张静华.间本苯三酚用于人工流产的临床观察[J].中国现代医生.2010.48（11）：135-136.
[2]丰有吉主编.妇产科学[M].人卫出版社.编辑/王海静