慢性肾脏病的营养治疗原则(下)

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根据营养治疗原则制定饮食方案

仔细询问病人近期进食情况，得出其主要饮食问题如下：①食欲较低，总能量摄入不足；②蛋白质的来源以粮谷类为主，优质蛋白过少；⑧缺乏肾脏疾病相关的饮食知识，食物选择不合理。

结合患者身高、体重、活动量、疾病情况，为其制定高热量优质低蛋白食谱，给予饮食指导，配合临床α-酮酸治疗。

确定营养物质摄入量根据病人病情，确定蛋白质0.6g／(kg・日)，全天总蛋白质约0.6×55=33g，其中优质蛋白质>50％。热量为30kcal／(kg・日)，全天总能量约30×55=1650kcal，其中蛋白质供能≤10％，脂肪供能25％～30％，碳水化合物供能60％～65％。用麦淀粉替换主食，鼓励患者尝试奶制品，1个鸡蛋／日，蔬菜水果类食物摄入量400～500g／日以保证足量的维生素和膳食纤维摄入，食盐3～4g／日。

食物的种类及数量根据以上原则确定其食物的主要种类及数量：主食200～250g，肉类100g，蛋类50g，奶制品200g，蔬菜水果类500g，烹调油30～40g，食盐3～4g。

食谱内容举例，见表1、2。

全天能量供给约1650kcal，蛋白质供能占8％，碳水化合物供能占62％，脂肪供能占30％。

膳食指导讲解营养调理对慢性肾功能不全的治疗和进展影响，主要饮食原则，食物选择，烹调方法，常见食物的主要营养成分；并鼓励患者进食，改善饮食习惯，嘱病人严格按照食谱进食，定期复诊。列出常见食物的蛋白质含量，见表3。

营养治疗结果

患者及家属了解到营养对慢性。肾功不全的益处，愿意接受饮食治疗，依从性较好，饮食知识增加，能够较合理地选择食物，基本按照食谱原则安排日常膳食，食盐量下降至约3g／日，食量增加，目前体重为56kg，病情基本稳定。

临床检查，见表4。

疾病与营养治疗分析

慢性肾功能衰竭是常见的临床综合征，是多种肾病的发展结果，机体物质代谢和水电解质紊乱，病程长，治愈困难，后期死亡率高。

除了正确的临床治疗外，合理饮食配合也可帮助延缓病情发展，提高生活质量，延长寿命。

现国内外专家都主张采用低蛋白饮食治疗，且有多项研究表明该法可明显延长患者寿命，推迟透析时间，是有效的延缓病情发展的措施之一。但是由于病人营养知识水平有限，饮食有误区，饮食治疗中所采用的方法和病人以往的饮食习惯有所改变造成不适应，病人难以坚持，食欲下降，摄入量少等原因，造成营养不良。进行饮食治疗时，应先了解原因，有的放矢，以提高治疗效果。